醫(yī)院質(zhì)量管理制度15篇

醫(yī)院質(zhì)量管理制度是一套旨在確保醫(yī)療服務安全、有效、持續(xù)改進的管理體系，其主要內(nèi)容包括以下幾個方面：

1. 質(zhì)量目標與策略設定：明確醫(yī)院質(zhì)量提升的方向和實施路徑。

2. 服務流程管理：規(guī)范醫(yī)療操作和服務流程，減少錯誤和風險。

3. 人員培訓與能力評估：提升醫(yī)護人員的專業(yè)技能和服務水平。

4. 患者滿意度監(jiān)測：定期收集和分析患者反饋，以患者為中心優(yōu)化服務。

5. 風險管理：識別和控制醫(yī)療過程中的潛在風險。

6. 數(shù)據(jù)與信息管理：保證醫(yī)療信息的安全、準確和及時。

7. 質(zhì)量審核與評價：定期進行內(nèi)部審計和外部評審，確保制度的有效執(zhí)行。

包括哪些方面

1. 醫(yī)療技術標準：設定并維護醫(yī)療技術操作的統(tǒng)一標準。

2. 設備設施管理：確保醫(yī)療設備的安全運行和定期維護。

3. 藥品與物資管理：規(guī)范藥品采購、存儲和使用，保障藥品安全。

4. 患者權益保護：設立投訴處理機制，尊重和保護患者權益。

5. 醫(yī)學研究與教育：促進醫(yī)學科研和教育，推動醫(yī)院發(fā)展。

6. 法規(guī)遵從性：遵守醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，防止違規(guī)行為。

7. 環(huán)境衛(wèi)生與感染控制：維持醫(yī)院環(huán)境整潔，預防交叉感染。

重要性

醫(yī)院質(zhì)量管理制度對于醫(yī)療機構來說至關重要，它直接影響到患者的健康安全、醫(yī)院的聲譽以及醫(yī)療行業(yè)的整體形象。有效的質(zhì)量管理制度能：

1. 提高醫(yī)療服務質(zhì)量，降低醫(yī)療事故率。

2. 增強患者信任，提高醫(yī)院競爭力。

3. 促進醫(yī)療團隊的專業(yè)成長，提升工作效率。

4. 保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全，支持臨床決策。

5. 適應政策法規(guī)要求，規(guī)避法律風險。

方案

為建立完善的醫(yī)院質(zhì)量管理制度，建議采取以下措施：

1. 制定詳細的質(zhì)量手冊和操作指南，明確各崗位職責。

2. 建立全面的培訓體系，定期對員工進行質(zhì)量意識和技能教育。

3. 實施持續(xù)質(zhì)量改進項目，鼓勵員工參與創(chuàng)新和改進。

4. 建立內(nèi)部質(zhì)量審核團隊，定期進行自我評估和整改。

5. 加強與患者溝通，重視患者意見，及時調(diào)整服務。

6. 建立風險管理機制，定期進行風險評估和應對策略制定。

7. 強化法規(guī)遵從性，定期更新法規(guī)知識培訓。

8. 通過信息化手段，提升數(shù)據(jù)管理的效率和準確性。

通過這些方案的實施，醫(yī)院能夠構建一個高效、安全、以患者為中心的質(zhì)量管理體系，實現(xiàn)醫(yī)療服務的持續(xù)改進和高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)院質(zhì)量管理制度范文

第1篇 醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

一.本制度根據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范實施細則》等有關規(guī)定制定。

二.本醫(yī)院按照藥品監(jiān)督管理部門核準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍,從事藥品經(jīng)營活動。

三.本醫(yī)院設藥品質(zhì)量管理小組,由3名藥士以上職稱的技術人員組成,負責藥品質(zhì)量管理工作。藥劑科主要負責人對本醫(yī)院所經(jīng)營藥品的質(zhì)量負領導責任。

四.質(zhì)量負責人負責起草和制定本醫(yī)院的藥品各項質(zhì)量管理制度,指導、督促藥品管理工作,定期檢查考核,并建立記錄。

五.質(zhì)量負責人負責制定繼續(xù)教育培訓計劃,并具體落實從事藥品質(zhì)量管理、驗收、養(yǎng)護、保管、營業(yè)等工作人員的藥學專業(yè)培訓教育工作。

六.每年組織直接接觸藥品工作人員到制定體檢單位進行健康檢查,并建立健康檔案。

七.建立于經(jīng)營規(guī)模相適應的營業(yè)場所和藥品倉庫,保持環(huán)境整潔,無污染物。

八.購進藥品以保證質(zhì)量為前提,從合法的企業(yè)進貨,票據(jù)齊備,并按規(guī)定建立購進記錄。對首營企業(yè)和首營藥品實行合法資格及質(zhì)量審核制度。藥品入庫實行驗收制度,建立藥品驗收臺賬。

九.店堂內(nèi)陳列藥品的質(zhì)量和包裝符合規(guī)定,按劑型或用途分類陳列,易串味的藥品與一般藥品分開存放,處方藥與非處方藥分柜擺設。

十.定期檢查陳列于儲存藥品的質(zhì)量并記錄,近效期的藥品、易霉變、易潮解的藥品視情況縮短檢查周期,對質(zhì)量有疑問及儲存日久的藥品及時抽樣送檢。

十一.嚴格遵守有關法律法規(guī)和制度,正確向顧客介紹藥品的性能、用途、用法、用量、禁忌注意事項。在零售場所內(nèi)提供咨詢服務,指導顧客安全合理用藥,設置意見簿和公布監(jiān)督電話,對顧客的批評、投訴及時解決。

藥品質(zhì)量管理具體規(guī)定和要求另行制定。

第2篇 州醫(yī)院單病種質(zhì)量管理制度

自治州醫(yī)院單病種質(zhì)量管理制度

一、嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求,對公布的七個單病種質(zhì)量控制指標開展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領導小組,組長由業(yè)務副院長擔任,成員由醫(yī)務管理、護理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負責定期檢查全院單病種質(zhì)量控制的實施情況,并進行效果評價和考評獎懲。

三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領導小組指導下,由科室單病種質(zhì)量管理實施小組具體實施,科室單病種質(zhì)量管理實施小組由科主任、護士長任組長,組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護理人員、臨床藥師和其他相關責任人。

四、單病種質(zhì)量管理實施小組要組織科室相關人員學習單病種質(zhì)量管理相關知識,并進行考核,考核合格后上崗。

五、醫(yī)務科設定專人負責網(wǎng)上信息上報,使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼,登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”)上報相應病種信息,并由領導小組的專職人員最后對網(wǎng)上直報的信息進行審核確認。

六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實施小組每月對本科室單病種質(zhì)量控制指標進行評價,醫(yī)院單病種質(zhì)量管理領導小組每季度進行評估分析,并將結果及時反饋給各單病種質(zhì)量管理實施小組,督促整改落實,保證質(zhì)量持續(xù)改進。

七、單病種質(zhì)量控制指標:

(一)診斷質(zhì)量指標:出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率;

(二)治療質(zhì)量指標:治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率;

(三)效率指標:平均住院日、術前平均住院日;

(四)經(jīng)濟指標:平均住院費用、手術費用、藥品費用、耗材費用。

八、實施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本,詳細記錄患者單病種管理的相關信息。

九、單病種質(zhì)量管理實施小組對每個納入單病種管理的患者進行滿意度調(diào)查,每季度匯總分析,上報單病種質(zhì)量管理領導小組;單病種質(zhì)量管理領導小組每季度對實施單病種管理的相關衛(wèi)生工作人員進行滿意度調(diào)查,結合實施小組上報的患者滿意度調(diào)查結果,綜合分析,提出改進措施并督促科室落實。

十、單病種質(zhì)量管理實施小組定期對患者進行單病種管理依從性檢查,單病種質(zhì)量管理領導小組定期對衛(wèi)生工作人員進行實施單病種管理的依從性檢查,每個季度分析評價依從性檢查結果,提出改進措施并督促落實。

第3篇 某醫(yī)院多部門質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度

為了保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由分管院長負責,成員醫(yī)務科、護理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。本著加強各部門間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調(diào)聯(lián)動,醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度,具體內(nèi)容如下:

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在分管院長領導下、由醫(yī)務科統(tǒng)一協(xié)調(diào)負責全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。

2、醫(yī)務科以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查,尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理,對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋,提出整改措施和對策。

3、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議,各部門對質(zhì)量標準化管理的經(jīng)驗進行交流總結,對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行討論分析,提出具體整改意見,并評估落實效果。

4、對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進行調(diào)查研究,質(zhì)量分析,做好文字記錄,以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負責做好質(zhì)控工作中相關問題的答疑。

5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

6、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由院長擔任組長,分管院長擔任副組長,醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染 管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

8、各職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

9、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

10、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

11、醫(yī)務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質(zhì)量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關職能部門。

醫(yī)務科

2022年4月20日

第4篇 附二醫(yī)院藥品質(zhì)量事故處理報告管理制度

第二醫(yī)院藥品質(zhì)量事故處理報告管理制度

一.質(zhì)量事故是指藥品管理使用過程中,因藥品質(zhì)量問題導致危及人體健康的責任事故。質(zhì)量事故按其性質(zhì)和后果的嚴重程度分為:重大事故和一般事故。

二.重大質(zhì)量事故

1、違規(guī)購進使用假劣藥品,造成嚴重后果。

2、未嚴格執(zhí)行質(zhì)量驗收制度,造成不合格藥品如柜(架)。

3、使用藥品出現(xiàn)差錯或其他質(zhì)量問題,并嚴重威脅人身安全或已造成醫(yī)療事故的。

三、一般質(zhì)量事故

1、違反進貨程序購進藥品,但未造成嚴重后果的。

2、保管、養(yǎng)護不當,致使藥品質(zhì)量發(fā)生變化的。

四、質(zhì)量事故的報告程序、時限

1、發(fā)生重大質(zhì)量事故,造成嚴重后果,應在12小時內(nèi)上報區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等相關部門。

2、應認真查清事故原因,并在7日內(nèi)向區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等有關部門書面匯報。

3、一般質(zhì)量事故應認真查清事故原因,及時處理。

五、發(fā)生事故后,應及時采取必要的控制補救措施。

六、處理事故時,應堅持事故原因不查清不放過原則,并制定整改防范措施。

第5篇 某醫(yī)院護理質(zhì)量可追溯管理制度

醫(yī)院護理質(zhì)量可追溯管理制度

1、護理質(zhì)量管理委員會及各質(zhì)控小組,科室質(zhì)量控制人員必須高度重視護理質(zhì)量工作,列入議事日程,做到分工和責任明確。主管院長、護理部主任、護士長親自抓,抓管理、勤檢查、促落實。

2、建立健全護理質(zhì)量管理可追溯機制,護理質(zhì)量管理委員會每季度定期對上一季度護理質(zhì)量檢查中反復出現(xiàn)的問題進行分析、評價,對質(zhì)量標準中不適宜的條款進行修訂,以利持續(xù)改進,促進護理質(zhì)量的進一步捉高。

3、把護理質(zhì)量管理貫穿到護理工作的全過程,重點抓環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量、專項護理質(zhì)量管理。做到抓質(zhì)量與完成各項任務相結合,質(zhì)量與安全相結合,以提高綜合管理能力和效能。

4、各質(zhì)控組織在護理質(zhì)量管理委員會的組織管理下,積極開展工作,對每次檢查結果及時匯總、分析,將存在問題以書面形式及時反饋到科室,督促科室護理工作的不斷改進。

5、各科室針對存在的質(zhì)量問題,及時組織討論分析,找原因,制定切實可行的整改措施,積極改進。

6、護理部質(zhì)控組在各科整改后,及時進行質(zhì)量復查評價,并將質(zhì)量考核信息及時上報主管院領導。主管領導針對護理部提出的意見和建議給予批示。

7、對個別科室反復存在的質(zhì)量問題,經(jīng)護理質(zhì)量管理委員會質(zhì)控組多次督促無果,按醫(yī)院的相關規(guī)定進行嚴肅處理。

8、護理質(zhì)量可追溯程序:護理部質(zhì)量控制組在質(zhì)量檢查結束后的24小時內(nèi),及時將存在的問題反饋給科室,科室應立即組織本科質(zhì)控人員及全體護理人員進行討論、分析,查找原因,制定整改措施,積極改進,并進行效果評價,在1周內(nèi)向護理質(zhì)量管理委員會申請復查,護理質(zhì)量管理委員會接申請后在24小時內(nèi)做出應答。如遇周末,則在次周周一組織質(zhì)控組對該科室進行復查,并做出復查結論。

第6篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文2

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,根據(jù)我院具體情況,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度,以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

一、指導思想

(一)實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合,保證質(zhì)控措施的落實。

(二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),本制度將在運行中不斷修訂完善。

(三)強化各項醫(yī)療技術細節(jié)控制,認真落實各項醫(yī)療核心制度,將醫(yī)務人員的醫(yī)療行為最大限地引導到醫(yī)療規(guī)范中來。

(四)質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進行專門調(diào)研,并制定全面的干預措施。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級管理組織組成。

(一)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領導、專家教授、醫(yī)教科、護理部負責人組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室(醫(yī)務部)作為常設的辦事機構。其職責分述如下:

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責

(1)教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務態(tài)度,增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。

(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

(4)對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

(5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。

(6)對院內(nèi)有關醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量標準的修定進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責

(1)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導,對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

(2)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。

(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結果,分析、確認后,通報相應科室人員并提出整改意見。

(5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結果,以便與績效工資掛鉤。

(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。

(二)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者?？剖屹|(zhì)控小組職責如下:

(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

(2)結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人,與績效工資掛鉤。

(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。

(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。

三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標

(一)過程控制指標如下:

1.門診醫(yī)師

(1)嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

(2)詢問病史詳細、物理檢查認真,要有初步診斷。

(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

(4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。

(5)具體用藥在病歷中記載。

(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

(7)處方書寫合格。

(8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應:a. 建議專科就診;b.請上級醫(yī)師診視;c. 收住院。

(9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應:a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

(10)按專科收治病人。

(11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護。

2.病房住院醫(yī)師

(1)病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。

(2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

(3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;首次病程記錄當班完成,急診病人術前完成)。

(4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項。

(5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

(6)按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

(7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

(8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術前討論、術前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄)。

(9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

(10)診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定,嚴格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時填表報告。

(11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準,應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

3.病房主治醫(yī)師

(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核,對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

(2)新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外,查房內(nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項。

(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理,并向上級醫(yī)師匯報病情。

(4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關,并在病歷首頁簽名。

(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診。

(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時,向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

(7)按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和

?？朴盟?。

(8)手術和介入治療前親自檢查病人,做好術前準備,按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄,24小時完成手術記錄。

(9)術后嚴密觀察患者病情變化,并做好術后工作。

(10)負責治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級醫(yī)師匯報。

4.病房主任(副主任)醫(yī)師

(1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

(2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

(3)對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應隨時查房;每周組織全科查房2次。

(4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外,普通病人應有:①診斷及其診斷依據(jù);②鑒別診斷;③治療原則;④有關方面的新進展。未確診病人應有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應的治療措施。危重病人應有:①當前的主要問題;②解決主要問題的方法。

(5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診,必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。

(6)指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟帯?/p>

(7)組織術前和重要治療前病例討論,指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。

(8)審批未愈患者出院,并指導病人出院后的繼續(xù)治療。

(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

5、其他:

(1)急診搶救病人院后開始處置時間≤5分鐘。

(2)院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。

(3)急診檢查一般項目報告出結果時間≤2小時。平診檢查一般項目報告時間≤24小時。

(二)終末控制指標如下:

1、出入院診斷符合率≥90%

2、急重癥搶救成功率≥84%

3、無菌甲級愈合率≥97%,無菌切口感染率≤0.5%

4、病床使用率≥85%

5、院內(nèi)感染率≤7%,漏報率為0

6、傳染病漏報率為0

7、合理使用抗生素

8、平均住院天數(shù),平均門診人次。

9、平均門診人次醫(yī)療費用。

10、單病種人均住院費用。

11、病歷質(zhì)量甲級率≥90%,不能出現(xiàn)丙級病歷。

12、臨床與放射診斷符合率≥90%

13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%

14、三日確認率≥95%

15、_片甲級率≥30%,不能出現(xiàn)丙級

16、麻醉死亡率<0.02%

17、化驗室質(zhì)控vis<150

18、門診病歷合格率≥90%

四、檢查考核辦法:

1、科主任每周組織質(zhì)管小組進行自查。制度不落實的,每次扣2分;執(zhí)行

不完整的,每項扣1分。各項扣分均到個人,并與個人獎金掛鉤。

2、醫(yī)務部每周對各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問題,每項指標扣個人2分,扣主任1分;統(tǒng)計指標,每項不達標扣個人1分,科主任0.5分。

第7篇 醫(yī)院質(zhì)量管理制度樣本

質(zhì)量管理制度

1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中、

2.醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理組織,配備專(兼)職人員,負責質(zhì)量管理工作。

3.院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。

4.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5.醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動。

6.質(zhì)量管理工作應有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期、逐級上報。

7.質(zhì)量的檢查結果與評優(yōu)、獎懲相結合,并納入醫(yī)院評審。

第8篇 醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會制度

醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會制度2

(一)護理質(zhì)量管理委員會實行二級監(jiān)控和護理質(zhì)量管理委員會負責制,各病區(qū)有與護理部相對應的質(zhì)控組織,實行全面護理質(zhì)量監(jiān)控。

(二)質(zhì)量管理委員成員負責對所在病區(qū)護理質(zhì)量的自查,每周對重點項目進行督查,每月對護理質(zhì)量進行全面檢查。

(三)護理部每月對全院護理質(zhì)量進行檢查,每季度組織質(zhì)量管理委員成員對全院護理工作全方位檢查,做好記錄及資料匯總,并在護士長會議上反饋。

(四)每半年召開護理質(zhì)量分析會,質(zhì)量分析要有側重點和針對性。

(五)護理質(zhì)量管理委員會定期組織活動,擬定年度工作計劃,修訂質(zhì)量評估標準,尋找薄弱環(huán)節(jié),商討有效改進方法,學習質(zhì)量管理知識,強化自身建設。

(六)護理質(zhì)量管理委員設基礎護理、?？谱o理、急救藥械、危重病人護理、健康教育、護理病歷書寫、護理技能操作、病房環(huán)境與安全等八個組質(zhì)量管理委員。

第9篇 附二醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

附屬醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

一、建立藥品質(zhì)量管理小組,由分管院長為組長,成員由藥劑科主管質(zhì)量和制劑的主任、制劑室和藥檢室負責人組成。日常的藥品質(zhì)量管理和制劑配制質(zhì)量管理工作由藥檢室負責。

二、貫徹上級有關藥品和制劑質(zhì)量管理工作的方針、政策和法規(guī),并落實執(zhí)行。

三、制定藥品質(zhì)量管理職責,加強對藥品的供應、調(diào)配、制劑生產(chǎn)等環(huán)節(jié)的管理。

1、藥劑科藥品質(zhì)量追溯:藥劑科主任負責,以藥檢室為核心,分設質(zhì)量員,每季度進行抽查(不少于5個批次),每季度報表,定期會議總結,及時發(fā)現(xiàn)問題,避免質(zhì)量事故(見附件1)。

2、藥檢室對藥品實行抽檢制度。

3、藥品入庫驗收:逐條登記,查驗藥檢報告,自制制劑藥房領入驗收。

4、藥品效期管理:參照近效期藥品管理制度。

5、毒麻藥品管理:處方雙簽字,藥品專人、專柜、專賬管理(參照特殊藥品管理制度)。

四、定期對臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和質(zhì)量情況進行檢查,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應及時與有關科室溝通,并做好相關登記和記錄(見附件2)。

五、制定制劑生產(chǎn)質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理規(guī)章制度和生產(chǎn)、檢驗人員職責,加強制劑生產(chǎn)及藥品檢驗等環(huán)節(jié)的管理。

1、制定制劑的有效期。

2、由制劑室負責人審核成品發(fā)放前的全部生產(chǎn)記錄;藥檢室負責人審核全部檢驗記錄,由藥劑科主管質(zhì)量的主任(藥品質(zhì)量管理小組副組長)決定成品的發(fā)放.

六、決定不合格藥品報損前的審核及處理。

注:辦公地點為藥劑科、藥檢室。

附件:1、藥品質(zhì)量追溯流程圖

2、病區(qū)備用藥品管理規(guī)范

第10篇 三民醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度

人民醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度

1、建立藥品質(zhì)量監(jiān)查網(wǎng)組織結構

在醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督領導小組領導下建立由藥師-各部門負責人-科主任為組織結構的質(zhì)量監(jiān)查網(wǎng),承擔藥品質(zhì)量管理業(yè)務及責任。

質(zhì)量安全監(jiān)察員一般由各部門負責人兼任,同時承擔本部門藥品質(zhì)量管理的責任。

2、崗位職責

各部門質(zhì)量安全監(jiān)查員負責本部門內(nèi)所保養(yǎng)藥品的名稱、規(guī)格、有效期限、生產(chǎn)批號、批準文號、包裝與標示物、外觀、色澤、裝量等日常質(zhì)量監(jiān)查,對有質(zhì)量問題或可疑質(zhì)量問題的藥品進行記錄和通告。

各部門質(zhì)量安全監(jiān)查員負責對藥品質(zhì)量問題的響應及處理,包括本部門所對應的臨床科室和患者提出的質(zhì)量反饋或質(zhì)疑。負責匯總、分析、調(diào)查及通報質(zhì)量有關問題,并落實上級質(zhì)量部門的處理意見,完成質(zhì)量會議傳達,承擔本班組質(zhì)量管理培訓工作。

藥品質(zhì)量監(jiān)督小組是質(zhì)量控制的核心部門,承擔藥品質(zhì)量問題的匯總及分析、醫(yī)院制劑檢驗、質(zhì)量問題調(diào)查及上報等日常業(yè)務。

科主任對全科藥品及醫(yī)院制劑的質(zhì)量承擔管理職責。

3、藥品質(zhì)量問題的處理原則

以患者用藥安全為宗旨。嚴格落實藥品在醫(yī)院流通各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證措施。加強對藥品質(zhì)量風險的監(jiān)控,減少因質(zhì)量問題而造成的危害。

防微杜漸,不忽視細節(jié)。加強日常工作的監(jiān)控力度,注重人員的培訓,增強全員的質(zhì)量安全意識,增強質(zhì)量安全監(jiān)查員識別質(zhì)量風險信號的能力。

加強績效管理,對不同的危險信號采取輕重緩急的策略,充分發(fā)揮網(wǎng)絡系統(tǒng)的作用,加強與藥品供應商、與臨床科室的溝通及處理質(zhì)量問題的深度。

4、藥品質(zhì)量監(jiān)控的工作內(nèi)容

藥品質(zhì)量問題系指藥品入庫驗收、貯存、調(diào)劑、使用過程中,藥師、患者或臨床醫(yī)務人員在藥品本身及包裝、標識、說明書等方面發(fā)現(xiàn)的缺陷或可疑問題。

監(jiān)控與處理醫(yī)院藥品及制劑的質(zhì)量風險信息。

臨床科室儲備藥品的監(jiān)控,如各部門質(zhì)量安全監(jiān)查員以巡查、抽查等方式進行質(zhì)量控制,提供輔導并履行監(jiān)管職責。

藥品質(zhì)量監(jiān)督小組承擔藥品全面管理的組織和實施,如以藥品抽查、質(zhì)量巡視、質(zhì)量會議及培訓等方式對藥品、工作流程、人員進行全面質(zhì)量管理。

藥品質(zhì)量監(jiān)督小組依據(jù)客觀實際,對存在質(zhì)量問題的藥品可以做出暫時停用、待查、退庫、換貨、損耗等處理。

5、藥品質(zhì)量監(jiān)控的工作要求

質(zhì)量安全監(jiān)查員應依據(jù)質(zhì)量問題的類型和程度,快速識別及響應,控制質(zhì)量風險的進程,及時核實、處理和上報。

日常質(zhì)量監(jiān)控與每月質(zhì)量會議相結合,增強人員質(zhì)量意識,提高處理問題的能力。

藥品質(zhì)量監(jiān)督小組應根據(jù)質(zhì)量問題的性質(zhì)和特點,采取適宜方法進行核實和調(diào)查,期間應與供應商開展有效溝通,獲取正確、完整的資料,并做出判斷及提出處理意見。

做好質(zhì)量問題的記錄及資料歸檔。質(zhì)量安全監(jiān)查員應有工作原始記錄,對突發(fā)或較特殊的質(zhì)量問題應保存較完整的資料和記錄,記錄內(nèi)容應包括質(zhì)量問題發(fā)生時間、質(zhì)量問題描述、藥品名稱、規(guī)格、包裝、批準文號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家(公司)等。

6、藥品質(zhì)量監(jiān)控應以預防為主,對已經(jīng)發(fā)生的質(zhì)量問題,應認真處理及分析,及時記錄、上報,制定有效的改進措施。

7、針對藥品主流監(jiān)查工作本身應開展內(nèi)部和外部的質(zhì)量控制,工作應做到持續(xù)改進。

8、重視藥品入院質(zhì)量遴選,應從質(zhì)量角度為藥事管理委員會提供技術支持。

9、對嚴重的質(zhì)量問題及風險或由此引發(fā)的傷害,應向醫(yī)院藥事管理委員會及有關部門上報或啟動應急預案。

第11篇 附屬醫(yī)院工程質(zhì)量管理制度

大學附屬醫(yī)院工程質(zhì)量管理制度

1、應當依法依規(guī)對主管的10萬元以上工程項目進行招標。不得迫使承包方以低于成本的價格競標。

2、應當將工程發(fā)包給具有相應資質(zhì)等級的單位。不得將建設工程肢解發(fā)包。

3、不得任意壓縮合理工期。

4、不得明示或者暗示設計單位或者施工單位違反工程建設強制性標準,降低建設工程質(zhì)量。

5、需要將施工圖設計文件報政府建設行政主管部門或者其他有關部門審查的應按照有關規(guī)定辦理。施工圖設計文件未經(jīng)審查批準的,不得使用。

6、實行監(jiān)理的建設工程,應當委托具有相應資質(zhì)等級的工程監(jiān)理單位進行監(jiān)理。

7、在領取施工許可證或者開工報告前,應當按照國家有關規(guī)定辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)。

8、按照合同約定,由醫(yī)院采購建筑材料、建筑構配件和設備的,主管部門應當保證建筑材料、建筑構配件和設備符合設計文件和合同要求。不得明示或者暗示施工單位使用不合格的建筑材料、建筑構配件和設備。

9、涉及建筑主體和承重結構變動的裝修工程,應當在施工前委托原設計單位或者具有相應資質(zhì)等級的設計單位提出設計方案;沒有設計方案的,不得施工。房屋建筑使用者在裝修過程中,不得擅自變動房屋建筑主體和承重結構。

10、施工材料及設備需符合圖紙和清單要求,保證質(zhì)量。

11、指定專人作為施工現(xiàn)場的工程管理人員,并在施工過程中履行以下職責:

(1)施工過程中嚴格按照施工設計圖紙、施工方案、施工規(guī)范、相關技術標準等監(jiān)督施工質(zhì)量,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量與安全問題應立即通知施工方采取補救措施,并對工程范圍、工期、質(zhì)量驗收等情況做好詳細記錄;如發(fā)現(xiàn)重大的質(zhì)量與安全問題,應同時上報主管領導。

(2)嚴格監(jiān)督施工方履行合同,正確記錄施工工期,10萬元及以上項目須每日填寫施工日志。施工日志在工程結束時連同施工資料一起歸檔備查。

(3)施工進場材料須經(jīng)院方3名(或以上)工程相關人員共同驗收,并按要求填寫《中山一院工程材料驗收表》,經(jīng)驗收合格后方可使用。重大或重點工程以及專業(yè)技術含量較高的材料,還須經(jīng)各相關科室共同驗收后方可進場。

(4)隱蔽項目要及時驗收,并填寫《中山一院隱蔽工程驗收記錄表》隱蔽工程和其他現(xiàn)場簽證須經(jīng)3名(或以上)工程管理人員共同驗收合格(或見證)后方可進行下一道工序的施工。

(5)工程竣工后,由工程主管職能科室將相關資料復印件交各技術對口管理科室,保修期滿后辦理管理移交手續(xù)。

12、收到工程竣工報告后,應當組織設計、施工、工程監(jiān)理等有關單位進行竣工驗收。工程竣工驗收應當具備下列條件:

(1)完成建設工程設計和合同約定的各項內(nèi)容;

(2)有完整的技術檔案和施工管理資料;

(3)有工程使用的主要建筑材料、建筑構配件和設備的進場試驗報告;

(4)有勘察、設計、施工、工程監(jiān)理等單位分別簽署的質(zhì)量合格文件;

(5)有施工單位簽署的工程保修書。

(6)驗收包括分段驗收、工種驗收和隱蔽驗收等,需辦好相關手續(xù)做好相關記錄。工程經(jīng)驗收合格的,方可交付使用。

13、應當嚴格按照國家有關檔案管理的規(guī)定,及時收集、整理建設項目各環(huán)節(jié)的文件資料,建立、健全建設項目檔案,并在建設工程竣工驗收后,及時向建設行政主管部門或者其他有關部門移交建設項目檔案。

第12篇 醫(yī)院物業(yè)質(zhì)量安全管理制度

醫(yī)院物業(yè)質(zhì)量與安全管理制度

一、為加強物業(yè)質(zhì)量與安全管理工作,加大監(jiān)督力度,物業(yè)監(jiān)管辦公室制定本工作方案,實行“一周一目標,一月一強化”的工作模式。

二、每月制定物業(yè)工作目標及質(zhì)量與安全工作要求標準,監(jiān)督物業(yè)公司執(zhí)行。

三、定期巡視物業(yè)工作中發(fā)現(xiàn)的問題,及時督導解決。

四、定期招集物業(yè)公司負責人研究并制定整改措施,安全與質(zhì)量工作無差錯率達到90%以上,達到優(yōu)良目標。

五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境,促進醫(yī)院物業(yè)服務工作規(guī)范化。

第13篇 醫(yī)院高壓氧治療科質(zhì)量安全管理制度

一、不斷加強醫(yī)療服務過程各個環(huán)節(jié)的安全措施,嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和各項操作規(guī)程。

二、科室不斷優(yōu)化診療程序,堅持以病人為中心的服務宗旨,使病人得到及時的醫(yī)療服務。

三、衛(wèi)生技術人員“三基”考核合格率100%。(合格標準為80分)

四、科室醫(yī)療設備、儀器完好率≥95%。

五、工作人員應堅守崗位,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,不得擅離工作崗位。

六、嚴格執(zhí)行安全制度,落實各項安全措施,嚴防事故發(fā)生。

七、高壓氧艙治療室嚴禁煙火,禁止患者攜帶火種、易燃、易爆等危險物品進入高壓氧艙治療室。

八、艙內(nèi)氧濃度不得超過23%,治療休息時換氣,使氧濃度保持在23%以下。

九、嚴格執(zhí)行持證上崗,禁止非專業(yè)人員操作。

十、嚴禁在機房內(nèi)會客,嚴格交班制度,做到當面交接班。

十一、做好設備維修、保養(yǎng)、定期檢測,保證設備性能良好。

十二、無關人員不準進入高壓氧艙治療室。

十三、治療結束后,應立即關閉電源及氧氣閥門。

第14篇 三民醫(yī)院病歷質(zhì)量管理制度

中心醫(yī)院病歷質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會負責全院病案的技術指導、咨詢和質(zhì)量管理,組織檢查評比及執(zhí)行獎懲措施。醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負責組織檢查評比及執(zhí)行獎懲措施等具體的病歷質(zhì)控工作。

二、病案室負責做好全院病案的收集、整理、存檔、保管工作。

三、病案上架前,由醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負責對病案書寫質(zhì)量進行評審,對不符合質(zhì)量要求的病案提出修改意見。

四、各臨床科室設病案質(zhì)量專管醫(yī)生和專管護士,負責做好本科室的病案質(zhì)控的管理工作。其工作職責:

(一)做好本科室病案質(zhì)量自查工作。仔細核對住院病案首頁各項目的填寫是否正確、完整,如發(fā)現(xiàn)項目不全或記錄不完整、不符合規(guī)定要求,應及時通知有關醫(yī)務人員填補或更正。對問題較多需部分或大部分重寫的病歷,應提出修改意見后退還給書寫醫(yī)生重寫。

(二)做好出院病案、卡片的檢查與催辦工作,防止病案積壓,保證歸檔病案流程的及時性。

(三)對病歷質(zhì)控小組抽查后反饋回來的不符合質(zhì)量要求的病案,在兩周內(nèi)完成修改、訂正,做到病案不缺項、書寫規(guī)范、裝訂符合要求,檢查評分達到90分以上。

(四)做好本科室病案的收集、保管工作,確保住院病案不遺失、不缺損。

五、病案質(zhì)量檢查與獎罰

(一)病案質(zhì)量檢查分院、科兩級。各科室病案質(zhì)量專管員應對每份出院病歷先進行自查,確認達標后,在五個工作日內(nèi)送到病案室。

(二)醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月隨機抽查各病區(qū)一定數(shù)量的歸檔病案和運行病案,檢查評分結果與病案書寫醫(yī)生、上級醫(yī)師和科主任的獎金掛鉤,獎罰結果公開。

(三)除醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月對歸檔病案抽查外,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會不定期對各病區(qū)的歸檔病案和運行病案組織抽查,抽查結果與病案書寫醫(yī)生、上級醫(yī)師和科主任的獎金掛鉤,獎罰結果公開。

第15篇 醫(yī)院醫(yī)技管理制度-檢驗科質(zhì)量管理制度

第五醫(yī)院醫(yī)技管理制度--檢驗科質(zhì)量管理制度

1、開展醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務培訓。

2、要有科學管理和嚴格的規(guī)章制度。

3、制定詳細的統(tǒng)一操作規(guī)程。

4、專人負責本室全面質(zhì)控工作。

5、做好標本測定前采樣處理和測定后結果處理的質(zhì)量。

6、正確使用和維護本室的儀器設備和定期檢定校正儀器。

7、做好室內(nèi)監(jiān)控,了解監(jiān)控清潔的誤差情況,并采取相應的措施。

8、積極參加室內(nèi)質(zhì)評,對室內(nèi)質(zhì)評的成績認真分析,失控項目及時檢查原因,采取相應措施。