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重要性和意義
醫(yī)療安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心，不良事件的無(wú)責(zé)上報(bào)制度是保障這一核心的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。它鼓勵(lì)員工主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療過(guò)程中的失誤，而非規(guī)避責(zé)任，從而促進(jìn)問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)，降低患者風(fēng)險(xiǎn)，提升服務(wù)質(zhì)量。這種制度如同一面鏡子，反映出我們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐中的不足，為持續(xù)改進(jìn)提供寶貴的數(shù)據(jù)和啟示。
安全制度有哪些
無(wú)責(zé)上報(bào)制度主要包括以下幾個(gè)方面：
1. 完善的報(bào)告系統(tǒng)：設(shè)立便捷、匿名的報(bào)告渠道，確保所有員工都能輕松提交報(bào)告。
2. 公正的評(píng)估機(jī)制：對(duì)上報(bào)的事件進(jìn)行客觀、公正的分析，不追究個(gè)人責(zé)任。
3. 透明的信息反饋：將分析結(jié)果和改進(jìn)措施公開(kāi)，增強(qiáng)員工對(duì)制度的信任和參與度。
4. 培訓(xùn)與教育：定期進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高員工的安全意識(shí)和技能。
注意事項(xiàng)
在執(zhí)行無(wú)責(zé)上報(bào)制度時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：
1. 保護(hù)隱私：確保報(bào)告人的個(gè)人信息不被泄露，消除上報(bào)顧慮。
2. 鼓勵(lì)誠(chéng)實(shí)：建立無(wú)懼文化，鼓勵(lì)員工真實(shí)反映問(wèn)題，而非粉飾太平。
3. 及時(shí)響應(yīng)：對(duì)上報(bào)事件迅速反應(yīng)，避免延誤導(dǎo)致問(wèn)題升級(jí)。
4. 持續(xù)改進(jìn)：將上報(bào)事件作為改進(jìn)工作流程和政策的依據(jù)，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。
通過(guò)這樣的制度，我們期望營(yíng)造一個(gè)積極的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓每一次的醫(yī)療不良事件都成為提升醫(yī)療質(zhì)量的契機(jī)，最終實(shí)現(xiàn)患者安全的最大化。
醫(yī)療安全不良事件的無(wú)責(zé)上報(bào)制度范文
第1篇 醫(yī)療安全不良事件的無(wú)責(zé)上報(bào)制度
醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。
一、? 目的
規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。
二、? 適用范圍
適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容之列。
三、? 醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級(jí)劃分
（一） 定義
醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
（二） 等級(jí)劃分
醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)：
ⅰ級(jí)事件（警告事件）-- 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）-- 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。
ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）-- 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
ⅳ級(jí)事件（隱患事件）-- 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。
四、 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：
（一） ⅰ級(jí)和ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)發(fā)[1987]63號(hào)）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號(hào)）以及我院《中山一院醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告、登記制度》執(zhí)行。
（二） ⅲ、ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。
1、? 自愿性：醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門(mén)）的自愿行為。
2、? 保密性：該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。
3、? 非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。
4、? 公開(kāi)性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。
五、 職責(zé)
（一）? 醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：
1、識(shí)別與報(bào)告各類(lèi)醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。
2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。
（二）? 護(hù)理部：
1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對(duì)事件進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)和分析，于每月8日前將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總，填寫(xiě)《護(hù)理不良事件匯總表》后上交質(zhì)量控制科。
2、對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。
3、負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。
第2篇 醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護(hù)制度
1、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，熟悉本機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，工作流程、各項(xiàng)工作要求及安全防護(hù)知識(shí)。
2、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序執(zhí)行。
收集、運(yùn)送暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物的人員要有嚴(yán)格的防護(hù)措施，要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩、
3、防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每次運(yùn)送或貯存結(jié)束后立即進(jìn)行手清洗和消毒。
4、要掌握在醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過(guò)程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。
5、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處禁止吸煙及飲食，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。
6、每日對(duì)運(yùn)送車(chē)輛及設(shè)施進(jìn)行清洗消毒，對(duì)暫時(shí)貯存處進(jìn)行清潔和消毒處理。
7、在收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物過(guò)程中，要防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況的發(fā)生。要掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。
8、定期對(duì)從事醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。
9、感染管理科經(jīng)常對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)等工作。
第3篇 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療安全制度
第一條 為維護(hù)社區(qū)醫(yī)療秩序,保障社區(qū)醫(yī)療安全,規(guī)范社區(qū)醫(yī)療行為,特制定本制度。
第二條 本制度適用于福田行政區(qū)劃內(nèi)依法設(shè)立的社區(qū)健康服務(wù)中心。
第三條 本制度所指社區(qū)健康服務(wù)中心,是指融“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育”為一體(即六位一體)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第四條 社區(qū)健康服務(wù)中心實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,不得超范圍執(zhí)業(yè)。
第五條 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書(shū)并在相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)。
第六條 實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。
第七條 應(yīng)當(dāng)依法書(shū)寫(xiě)病歷,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀門(mén)診病歷資料。
第八條 接急救電話(huà)或者接到急救請(qǐng)求的,應(yīng)及時(shí)出診,及時(shí)檢查并記錄患者生命體征,及時(shí)記錄出診、接診時(shí)間,不得以任何借口拖延。
必要時(shí)撥打120急救電話(huà)。
第九條 下列情形應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診并予以記錄,不得延誤,但必須就地?fù)尵鹊某狻?/p>
1)嚴(yán)重威脅或者可能?chē)?yán)重威脅生命健康的顱腦損傷、腹部損傷等急癥和重癥疾病與損傷;
2)現(xiàn)有技術(shù)水平不能明確診斷或者不能及時(shí)正確診斷的疾病與損傷;
3)1歲以下和60歲以上病情復(fù)雜的患者;
4)社區(qū)治療3天療效不明顯的;
5)需要住院治療的;
6)甲類(lèi)傳染病和傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等部分乙類(lèi)傳染病或者疑似病例;
7)其他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診的。
第十條 嚴(yán)禁下列檢查、治療和預(yù)防接種行為:
1)嚴(yán)禁胎兒b超性別檢查;
2)嚴(yán)禁擅自在社康中心以外進(jìn)行輸液治療服務(wù);
3)不得在夜間進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)和青霉素類(lèi)藥物首次注射;
4)不得使用自帶注射藥物,但患者書(shū)面確認(rèn)且有證據(jù)證明自帶藥物是從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得并自愿承擔(dān)藥物使用安全責(zé)任的除外;
嚴(yán)禁使用自帶的需冷藏、避光等特殊保管的注射藥物、青霉素、克林霉素、中藥清熱解毒靜脈注射劑、血制品,以及疫苗等生物制品。
5)嚴(yán)禁使用毒、麻等法定限制使用藥物和禁忌使用的藥物;
6)嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn)在社區(qū)健康服務(wù)中心以外進(jìn)行預(yù)防接種。
第十一條 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄垂?；蛘卟≈鼗颊呱w征和檢查結(jié)果,密切觀察與記錄過(guò)敏藥物皮試者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救過(guò)敏性休克患者,及時(shí)處理其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。
第十二條 應(yīng)當(dāng)使用所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)、配送的藥物,不得擅自采購(gòu)藥物。
應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥原則,嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌規(guī)范,熟悉各種藥物的禁忌使用規(guī)范。
依法履行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度。
第十三條 依法處理醫(yī)療廢物。
第十四條 依法履行傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度,依法履行傳染病防治義務(wù)。
第十五條 依法履行計(jì)劃生育、慢病防治、健康促進(jìn)、老年和婦幼保健義務(wù)。
第十六條 發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)封存相應(yīng)實(shí)物,依法履行報(bào)告義務(wù)。
第十七條 社區(qū)健康服務(wù)中心違反本制度第四條規(guī)定的,依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條規(guī)定處理。
第十八條 社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度第五條規(guī)定的,依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條和《護(hù)士管理辦法》第二十七條規(guī)定處理。
第十九條 社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度第七條規(guī)定,依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第5款和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十八條第2款規(guī)定處理。
第二十條 社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度其他規(guī)定,未造成人身?yè)p害結(jié)果的,由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令其改正;發(fā)生醫(yī)療事故致患者死亡或(衛(wèi)生文秘網(wǎng):衛(wèi)生資訊網(wǎng):衛(wèi)生健康網(wǎng):)者殘疾的,比照或者依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條、第五十六條規(guī)定處理。
第二十一條 醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中造成事故的,依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十八條規(guī)定處理。
第二十二條 本制度自2023年4月1日起執(zhí)行。
第4篇 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)消防安全制度
一、消防安全責(zé)任制
消防安全責(zé)任制是單位消防安全管理制度中最根本的制度，明確單位消防安全責(zé)任人、消防安全管理人及全體人員應(yīng)履行的消防安全職責(zé)，明確逐級(jí)和崗位消防安全職責(zé)，確定各級(jí)、各崗位的消防安全責(zé)任人，層層簽訂責(zé)任書(shū)，層層落實(shí)消防安全責(zé)任。
二、消防安全教育、培訓(xùn)制度
確定責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人；
確定消防安全教育的對(duì)象（包括特殊工種及新員工）、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)要求及培訓(xùn)組織程序；
確定消防安全教育的頻次、考核辦法和情況記錄等要點(diǎn)。
三、防火檢查、巡查制度
確定責(zé)任部門(mén)、責(zé)任人，確定防火檢查的時(shí)間、頻次和方法；
確定防火檢查和防火巡查的內(nèi)容；
確定檢查部位、內(nèi)容和方法；
確定處理火災(zāi)隱患和報(bào)告程序、防范措施及防火檢查記錄管理等要點(diǎn)。
四、消防安全疏散設(shè)施管理制度
確定責(zé)任部門(mén)、責(zé)任人和日常管理方法；
確定隱患整改程序及懲戒措施；
確定安全疏散部位、設(shè)施檢測(cè)、管理要求及情況記錄等要點(diǎn)。
五、消防設(shè)施器材維護(hù)管理制度
確定責(zé)任部門(mén)、責(zé)任人和管理方法；
制訂消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)和維修檢查要求；
制訂每日檢查、月（季）度試驗(yàn)檢查和年度檢查的內(nèi)容和方法；
確定檢查記錄管理、定期建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)報(bào)告?zhèn)浒傅纫c(diǎn)。
六、消防（控制室）值班制度
確定消防控制室責(zé)任部門(mén)、責(zé)任人及操作人員職責(zé)；
確定執(zhí)行值班操作人員崗位資格、消防控制設(shè)備操作規(guī)程、值班制度、突發(fā)事件處置程序、報(bào)告程序、工作交接等要點(diǎn)。
七、火災(zāi)隱患整改制度
確定責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人；
確定火災(zāi)隱患、火災(zāi)隱患整改期間的安全防范措施、火災(zāi)整改的期限和程序、整改合格的標(biāo)準(zhǔn)及所需經(jīng)費(fèi)保障等要點(diǎn)。
八、用火、用電安全管理制度
確定責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人；
確定定期檢查制度；
確定用火、用電審批范圍、程序和要求；
確定操作人員的崗位資格及其職責(zé)要求；
確定違規(guī)懲處措施等要點(diǎn)。
九、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案演練制度
確定責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人；
確定預(yù)案制定、修改、審批程序；
確定演練范圍、演練頻次、演練程序、注意事項(xiàng)、演練情況記錄、演練后的總結(jié)和自評(píng)及預(yù)案修訂等要點(diǎn)。
十、易燃易爆危險(xiǎn)物品和場(chǎng)所防火防爆管理制度
確定責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人；
明確危險(xiǎn)物品的儲(chǔ)存方法及儲(chǔ)存的數(shù)量；
確定防火措施和滅火方法；
確定危險(xiǎn)物品的人口登記、使用與出庫(kù)審批登記、特殊環(huán)境安全防范等要點(diǎn)。
十一、志愿消防隊(duì)的組織管理制度
確定人員組成；
明確志愿消防隊(duì)員調(diào)整、補(bǔ)充歸口管理；
明確培訓(xùn)內(nèi)容、頻次、實(shí)施方法和要求；
確定組織演練考核方法及明確獎(jiǎng)懲措施等要點(diǎn)。
十二、燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備的檢查和管理（包括防雷、防靜電）制度
確定責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人；
確定消防安全工作考評(píng)和獎(jiǎng)懲內(nèi)容及頻次；
確定電氣設(shè)備檢查、燃?xì)夤芾頇z查的內(nèi)容、方法和頻次；
記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患，落實(shí)整改措施等要點(diǎn)。
十三、消防檔案管理制度
消防檔案應(yīng)包括消防安全基本情況和消防安全管理情況；
要明確消防檔案的制作、備查、更新及銷(xiāo)毀的要求及其管理責(zé)任人。
十四、消防安全工作考評(píng)和獎(jiǎng)懲制度
確定責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人，確定考評(píng)目標(biāo)、頻次、考評(píng)內(nèi)容（執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程的情況、履行崗位職責(zé)的情況等），考評(píng)方法、獎(jiǎng)勵(lì)和懲戒的具體行為等要點(diǎn)。
第5篇 醫(yī)療廢物安全處置制度
為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制訂本制度。
一、醫(yī)療廢物的界定根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局二〇〇三年十月十日制定的《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》。
二、各科室在處理醫(yī)療廢物時(shí)要遵循以下分類(lèi)處理的原則：
1、感染性和病理性廢物裝在黃色的防滲漏的專(zhuān)用塑料袋中，隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋，并及時(shí)密封。
2、損傷性廢物如手術(shù)利器和使用過(guò)的針頭裝進(jìn)專(zhuān)用的利器盒中。
以上1、2類(lèi)醫(yī)療廢物由產(chǎn)生科室的相關(guān)責(zé)任人按規(guī)定程序進(jìn)行消毀處理。
三、傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物、感染病人排出的體液膿液，先加1/5量的漂白粉（糞便加2倍量20%的漂白粉溶液）攪勻后加蓋放置4小時(shí)，再倒入廁所。
四、醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、移交人員在工作中必須穿工作服、帶工作帽和口罩以及防護(hù)手套，工作中必須防止被刺傷或擦傷。
五、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事故時(shí)按《醫(yī)院固體醫(yī)療廢物處理應(yīng)急方案》處理。
萬(wàn)安衛(wèi)生院
2023年1月
第6篇 安全醫(yī)療責(zé)任追究制度規(guī)定
根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》等法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,正確處理醫(yī)療糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益,促進(jìn)我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,結(jié)合我院實(shí)際制定如下管理制度:
一、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,積極防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生
1、各科室要高度重視醫(yī)療安全管理工作,組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)德規(guī)范,不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、法制觀念和職業(yè)責(zé)任感。
2、各科室要按照《醫(yī)療質(zhì)量、安全醫(yī)療責(zé)任狀》,建立健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位職責(zé),并嚴(yán)格執(zhí)行,特別是診療過(guò)程中重要環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。要采取培訓(xùn)、考試、演練、檢查等方式保證各項(xiàng)制度及職責(zé)落實(shí)到位。
3、各科室要依照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定,對(duì)診療活動(dòng)制訂切實(shí)可行的安全防范預(yù)案及措施,并認(rèn)真抓好落實(shí)。加強(qiáng)日常醫(yī)療安全工作督導(dǎo)與檢查,積極防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生。
4、各科室嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè),不得超范圍執(zhí)業(yè),嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動(dòng),嚴(yán)禁醫(yī)院科室承包、出租以及其它各種名目的營(yíng)利性合作項(xiàng)目。各醫(yī)院要依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理,對(duì)現(xiàn)存在的問(wèn)題,要依照有關(guān)法律、法規(guī)盡快徹底整改。
5、院長(zhǎng)是醫(yī)療安全管理的第一責(zé)任人,要切實(shí)履行職責(zé),強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,要定期組織有關(guān)管理人員研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的制度,定期總結(jié)分析本單位醫(yī)療安全形勢(shì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除醫(yī)療安全隱患。
二、正確處理醫(yī)療糾紛,切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益
1、各科室都必須建立醫(yī)療安全防范及糾紛處理組織,健全相應(yīng)的工作制度與工作程序,要加強(qiáng)醫(yī)療糾紛處理組織成員的法律、法規(guī)、制度、職責(zé)及工作能力方面的培訓(xùn)與考核,確?？茖W(xué)、合理、客觀、公正地處理醫(yī)療糾紛。
2、科室一旦發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛,安全醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮作用,高度重視,及時(shí)介入,認(rèn)真做好糾紛的調(diào)查、報(bào)告、處理、結(jié)果反饋等工作。
3、各科室處理醫(yī)療糾紛時(shí)要積極、穩(wěn)妥,正確面對(duì),要從大局出發(fā)、維護(hù)穩(wěn)定的角度,在維護(hù)醫(yī)院利益和聲譽(yù)的同時(shí),要充分考慮患者的正當(dāng)權(quán)益,對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議要正確引導(dǎo)患方進(jìn)行協(xié)商、醫(yī)學(xué)鑒定、司法途徑等解決,堅(jiān)決杜絕處理方法不當(dāng)、不負(fù)責(zé)任推托、故意激化矛盾等行為造成_或群體事件的發(fā)生。
三、加強(qiáng)醫(yī)療事故(糾紛)報(bào)告管理,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制度
1、要高度重視醫(yī)療事故(糾紛)的報(bào)告管理工作, 建立健全報(bào)告管理制度, 明確專(zhuān)人負(fù)責(zé),凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、重大過(guò)失行為或醫(yī)療事故要按照醫(yī)療事故報(bào)告的有關(guān)要求于12小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式向縣衛(wèi)生局報(bào)告。醫(yī)療事故及糾紛處理結(jié)束后7日內(nèi),要將醫(yī)療糾紛發(fā)生經(jīng)過(guò)、處理結(jié)果、整改措施等內(nèi)容以書(shū)面形式上報(bào)縣衛(wèi)生局。(凡發(fā)生醫(yī)療事故糾紛經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定屬于醫(yī)療事故或不屬于醫(yī)療事故的,或未經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定的醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或司法途徑解決的,都必須上報(bào))。
2、發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛有下列情形之一, 將依照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格追究責(zé)任人及相關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任:
(1)發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故的;
(2)發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)未按規(guī)定程序處理、處理不當(dāng)、推諉拖延、激化矛盾等行為,或發(fā)生群體事件的;
(3)監(jiān)管不力,違反法律、法規(guī)、制度、職責(zé)、操作規(guī)程,或片面追求經(jīng)濟(jì)利益、違規(guī)收費(fèi)等行為引發(fā)醫(yī)患糾紛,造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重,或損害患者其它利益的;
(4)醫(yī)師外出開(kāi)展診療活動(dòng)未按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行,引發(fā)醫(yī)患糾紛的;
(5)發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)未按規(guī)定報(bào)告或遲報(bào)、瞞報(bào),造成嚴(yán)重后果的;
(6)有違反法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形的。
3、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng),或超范圍執(zhí)業(yè),或科室承包、出租以及其它各種名目的營(yíng)利性合作項(xiàng)目等行為引起嚴(yán)重醫(yī)療損害事件的,將追究責(zé)任人責(zé)任。
4、院將醫(yī)療安全和醫(yī)療事故(糾紛)報(bào)告管理工作納入年度目標(biāo)考核,凡有違反醫(yī)療安全和醫(yī)療事故(糾紛)報(bào)告管理工作有關(guān)規(guī)定的將取消其年度評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。
2023年3月15日
第7篇 醫(yī)療安全不良事件無(wú)責(zé)上報(bào)制度
醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo),落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,特制定本制度。
一、 目的
規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患,將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析,反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。
二、 適用范圍
適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告;但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào),不屬本醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告內(nèi)容之列。
三、 醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級(jí)劃分
(一) 定義
醫(yī)療安全(不良)事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
(二) 等級(jí)劃分
醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí):
ⅰ級(jí)事件(警告事件)-- 非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
ⅱ級(jí)事件(不良后果事件)-- 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。
ⅲ級(jí)事件(未造成后果事件)-- 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
ⅳ級(jí)事件(隱患事件)-- 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,但未形成事實(shí)。
四、 醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則:
(一) ⅰ級(jí)和ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(國(guó)發(fā)[1987]63號(hào))、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號(hào))以及我院《中山一院醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告、登記制度》執(zhí)行。
(二) ⅲ、ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。
1、 自愿性:醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門(mén))的自愿行為。
2、 保密性:該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。
3、 非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。
4、 公開(kāi)性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示,分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。
五、 職責(zé)
(一) 醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:
1、識(shí)別與報(bào)告各類(lèi)醫(yī)療安全(不良)事件,并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。
2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。
(二) 護(hù)理部:
1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,并對(duì)事件進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)和分析,于每月8日前將上月所有護(hù)理安全(不良)事件匯總,填寫(xiě)《護(hù)理不良事件匯總表》后上交質(zhì)量控制科。
2、對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3、負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。
(三) 質(zhì)量控制科:
1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。
2、對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3、每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高(每月或數(shù)月發(fā)生一次)的醫(yī)療安全(不良)事件匯總,組織相關(guān)部門(mén)或科室討論并提出改進(jìn)建議,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)(或院長(zhǎng)書(shū)記會(huì))討論。
4、負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。
(四)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
1、每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全(不良)事件,并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。
2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面,給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。
六、 醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)
(一) 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部或質(zhì)量控制科報(bào)告。
(二) ⅰ、ⅱ級(jí)事件報(bào)告流程
1、 主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)ⅰ、ⅱ級(jí)事件時(shí),應(yīng)按我院《中山一院醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告、登記制度》的程序進(jìn)行上報(bào)。
2、 當(dāng)事科室需在2個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,并上交護(hù)理部或質(zhì)量控制科。
(三) ⅲ、ⅳ級(jí)事件報(bào)告流程
報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,并提交至護(hù)理部或質(zhì)量控制科。
七、獎(jiǎng)懲
(一) 以下所有獎(jiǎng)懲意見(jiàn),經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論,形成建議,并以院長(zhǎng)書(shū)記會(huì)決議為準(zhǔn)。
(二) 對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的個(gè)人,根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn),給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
(三) 每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):
1、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件達(dá)到3例以上,并且上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)事件對(duì)流程再造有顯著幫助,實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室;
2、 發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全(不良)事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評(píng)選資格。
(四) 當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的;質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的,雖未對(duì)患者造成人身?yè)p害,但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。
(五) 已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全(不良)事件,按《醫(yī)療事故和差錯(cuò)處罰規(guī)定(修訂)的通知》(附一辦[2004]33號(hào))執(zhí)行。
(六) 對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將根據(jù)情況酌情減免處罰。
八、附則
黃埔院區(qū)和東山院區(qū)可參照本制度并結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)制度。
第8篇 醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度
醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì),指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測(cè)工作,醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成,指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測(cè)工作。
一、醫(yī)院建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系;建立醫(yī)療器械采購(gòu)論證、技術(shù)評(píng)估和采購(gòu)管理制度,確保采購(gòu)的醫(yī)療器械符合臨床需求;建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評(píng)價(jià)制度。
二、器械科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購(gòu),醫(yī)療器械采購(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,確保醫(yī)療器械采購(gòu)規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。同時(shí)建立醫(yī)療器械驗(yàn)收制度,驗(yàn)收合格后方可應(yīng)用于臨床。
三、對(duì)醫(yī)療器械采購(gòu)、評(píng)價(jià)、驗(yàn)收等過(guò)程中形成的報(bào)告、合同、評(píng)價(jià)紀(jì)錄等文件,器械科進(jìn)行建檔和妥善保存,保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后5年以上。
四、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用安全事件或者醫(yī)療器械出現(xiàn)故障,應(yīng)當(dāng)立即停止使用,并通知醫(yī)療器械保障部門(mén)按規(guī)定進(jìn)行檢修;經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械,不得再用于臨床。
五、醫(yī)療器械臨床使用各環(huán)節(jié)如人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理應(yīng)符合要求。
六、相關(guān)科室加強(qiáng)醫(yī)療器械使用、保管等人員的培訓(xùn)。
第9篇 某區(qū)醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度2
附屬醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度(二)
一、醫(yī)療差錯(cuò)、事故的登記、報(bào)告
1、醫(yī)院各科均設(shè)立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本,指派專(zhuān)人負(fù)責(zé),登記發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果。
2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件,當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫(xiě)差錯(cuò)、事故登記表或醫(yī)療事故登記表,并及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科室人員分析原因,采取積極有效的措施進(jìn)行補(bǔ)救,以減少損失,同時(shí)要做好解釋疏導(dǎo)工作,防止事態(tài)擴(kuò)大。
3、重大差錯(cuò)、事故發(fā)生后,醫(yī)務(wù)科及有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò),應(yīng)及時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)(含討論),盡快做出準(zhǔn)確的科字結(jié)論,由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)。
4、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)防范,杜絕隱患,有效地防止和避免重大差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
二、護(hù)理差錯(cuò)、事故的登記、報(bào)告
1、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本,對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)、事故應(yīng)全部登記,根據(jù)情節(jié)和性質(zhì)及時(shí)進(jìn)行處理。
2、對(duì)發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)、事故,應(yīng)立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施,盡量減輕或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。同時(shí)立即向護(hù)理部及分管院長(zhǎng)報(bào)告,做好善后工作。
3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢查報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得善自涂改、銷(xiāo)毀,并保留病人的標(biāo)本,以備鑒定。
4、各科室每月組織分析討論會(huì),并向護(hù)理部提交差錯(cuò)、事故的報(bào)告。
5、凡實(shí)習(xí)人員發(fā)生的差錯(cuò)事故均應(yīng)由帶教人負(fù)責(zé)。
6、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理差錯(cuò)事故鑒定小組,對(duì)全院護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定。必須做到三不放過(guò)(未查明事故的原因不放過(guò),有關(guān)人員不接受教訓(xùn)不放過(guò),未訂出改進(jìn)措施不放過(guò))。
三、醫(yī)療糾紛、事故的報(bào)告、處理
1、對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化的醫(yī)療事件,醫(yī)院應(yīng)及時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局。對(duì)可能引發(fā)惡性事件的,要及時(shí)向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)告。
2、發(fā)生下述重大醫(yī)療過(guò)失行為之一的,醫(yī)院要在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。
1)導(dǎo)致患者死亡或可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;
2)導(dǎo)致3人以上人身受到損害、后果嚴(yán)重的醫(yī)療事件;
3)衛(wèi)生部或本省衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情況。
3、妥善保管病歷資料
1)調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的過(guò)程中,由專(zhuān)人保管有關(guān)病歷和資料。
2)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,允許患者復(fù)印客觀性病歷資料。
3)對(duì)需封存的病歷應(yīng)醫(yī)患雙方共同在場(chǎng),封存的病歷應(yīng)為原件,若患者的治療過(guò)程尚未終結(jié),也可封存復(fù)印件并由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管。
4)封存及啟封病歷時(shí)醫(yī)患雙方應(yīng)共同在場(chǎng),雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力,前者保證在場(chǎng)2人以上。
5)任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷(xiāo)毀、丟失病歷資料,違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。
4、妥善保管現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物
1)對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物、器械等引起不良后果的,要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行妥善保管或封存保留,不得擅自涂改、銷(xiāo)毀。
2)對(duì)封存物品進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)由醫(yī)患雙方或受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的衛(wèi)生行政部門(mén)指定。
5、妥善處理尸體
1)患者死亡后,家屬不按規(guī)定及時(shí)處理尸體且對(duì)患者死因有異議時(shí),醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向死者家屬書(shū)面提出尸檢要求,家屬要有書(shū)面答復(fù)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性,夏秋季不得超過(guò)24小時(shí),春冬季不得超過(guò)48小時(shí)。
2)患者死亡2周后家屬不對(duì)尸體作處理的,醫(yī)院可提出處理申請(qǐng),經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn),公安機(jī)關(guān)備案,可按規(guī)定對(duì)尸體進(jìn)行處理。
6、認(rèn)真調(diào)查、處理
1)醫(yī)院對(duì)己發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故,本著實(shí)事求是的原則,組建調(diào)查小組進(jìn)行調(diào)查取證,認(rèn)真分析,寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。情況調(diào)查清楚后,由院、科向家屬、單位作詳細(xì)說(shuō)明,任何人不得隨意向其家屬及單位解釋,必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。
2)處理原則:①堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù),法律為準(zhǔn)繩的原則;②堅(jiān)持國(guó)家利益和個(gè)人利益一致的原則;③維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的公正原則;④堅(jiān)持三不放過(guò)原則;⑤堅(jiān)持教育為主,處罰為輔的原則。
3)處理途徑:①醫(yī)患雙方協(xié)商解決;②衛(wèi)生行政部門(mén)居間解決;③民事訴訟。
第10篇 人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究制度
人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究制度為妥善處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，保障醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的提高，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究同意，依據(jù)《___省醫(yī)療質(zhì)量安全事件責(zé)任追究辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，特制定我院醫(yī)療事故爭(zhēng)議責(zé)任追究制度。
一、醫(yī)療質(zhì)量安全事件定性
（一）、科室發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件后，先由科室根據(jù)國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行及時(shí)討論，明確責(zé)任和性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出處理意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)部等職能部門(mén)批準(zhǔn)。
（二）、醫(yī)務(wù)部等職能科室對(duì)糾紛科室的報(bào)告進(jìn)行初步審核，對(duì)科室定性與醫(yī)院規(guī)定不相符者，醫(yī)務(wù)部等職能科室有權(quán)否定，要求科室重新認(rèn)定，并向院部報(bào)告。
（三）、科室、醫(yī)務(wù)部等認(rèn)定有困難、或性質(zhì)后果特別嚴(yán)重、或糾紛科室對(duì)職能科室的意見(jiàn)持異議者，可由醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行分析討論，對(duì)糾紛進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)過(guò)失討論和違反醫(yī)療規(guī)范討論明確醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小（一般、重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件），再明確責(zé)任程度追究相關(guān)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室責(zé)任。
1、醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度定性
（1）、違反醫(yī)療規(guī)范討論：由質(zhì)控部在醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)療質(zhì)量安全事件定責(zé)答辯會(huì)日前3日依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，提出當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，構(gòu)成違規(guī)，構(gòu)成違規(guī)者確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小。
（2）、醫(yī)療技術(shù)過(guò)失討論：根據(jù)患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件提出質(zhì)疑要點(diǎn)和科室、醫(yī)務(wù)部初步提出質(zhì)疑意見(jiàn)及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、歸納對(duì)醫(yī)療糾紛是否因技術(shù)操作過(guò)失造成患者一般功能障礙、嚴(yán)重功能障礙、死亡構(gòu)成缺陷，構(gòu)成缺陷者確定醫(yī)療質(zhì)量安全事件程度大小。
2、醫(yī)療行為責(zé)任程度定性：
全部責(zé)任：患者人身?yè)p害后果完全是由于診療過(guò)失行為造成。
主要責(zé)任：患者人身?yè)p害后果主要是由于診療過(guò)失行為造成，所患疾病和其他因素僅起次要作用。
次要責(zé)任：患者人身?yè)p害后果是所患疾病不可逆的必然轉(zhuǎn)歸，診療過(guò)失行為在損害后果的形成中起次要作用。
輕微責(zé)任：患者人身?yè)p害后果是所患疾病的不可逆的必然轉(zhuǎn)歸，診療過(guò)失行為在損害后果的形成中起輕微作用。
承擔(dān)認(rèn)定工作的院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的委員，應(yīng)由相關(guān)專(zhuān)業(yè)5人以上單數(shù)組成。
經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的，責(zé)任程度按醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)為準(zhǔn)。
二、醫(yī)療質(zhì)量安全事件所致醫(yī)院損失由科室及個(gè)人承擔(dān)比例。
1、按解決醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生總費(fèi)用的其扣發(fā)比例見(jiàn)如下：
責(zé)任程度
科室
個(gè)人
全部責(zé)任
50%
50%
主要責(zé)任
40%
40%
次要責(zé)任
25%
25%
輕微責(zé)任
15%
15%
扣發(fā)金額最低當(dāng)事人200元、所在科室200元，最高當(dāng)事人不超過(guò)20000元、所在科室不超過(guò)20000元，科室主任按當(dāng)事人的10%比例承擔(dān)。
科室因解決醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生總費(fèi)用計(jì)入科室成本最高限額為20萬(wàn)元。
2、個(gè)人承擔(dān)部分，由醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)每月從個(gè)人工資或效益工資中扣除。
3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件的科室和個(gè)人，如涉及到減免醫(yī)療費(fèi)和（或）醫(yī)療賠（補(bǔ)）償?shù)模òㄖ苯印㈤g接費(fèi)用），全部由科室列支。
三、醫(yī)療質(zhì)量安全事件的其他行政處罰
1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書(shū)面檢查；科內(nèi)會(huì)議檢討；院周會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)；取消評(píng)先資格；酌情給予吊銷(xiāo)處方權(quán)及手術(shù)權(quán)1個(gè)月。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值。
2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書(shū)面檢查；周會(huì)點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)直至停職；取消評(píng)先資格；酌情給予降聘，吊銷(xiāo)處方權(quán)及手術(shù)權(quán)半年，2年內(nèi)停止專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值；給予當(dāng)事科室院周會(huì)批評(píng)；對(duì)科室負(fù)責(zé)人給予院周會(huì)批評(píng)；取消科室及科室負(fù)責(zé)人評(píng)先資格。
3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件
當(dāng)事人：書(shū)面檢查；取消評(píng)先資格；院周會(huì)點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)直；酌情給予吊銷(xiāo)處方權(quán)及手術(shù)權(quán)1年，3年內(nèi)停止專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升，解聘。
當(dāng)事科室：扣除所在科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分中的相應(yīng)考核分值；給予當(dāng)事科室院周會(huì)批評(píng)、取消當(dāng)年評(píng)先資格；對(duì)科室負(fù)責(zé)人、科委會(huì)給予院周會(huì)批評(píng)、取消當(dāng)年評(píng)先資格、通報(bào)批評(píng)、降職降聘。
4、未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)擅自邀請(qǐng)外院專(zhuān)家來(lái)院會(huì)診、或擅自外出醫(yī)療服務(wù)而造成的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，由本人或科室負(fù)責(zé)處理并承擔(dān)全部后果，由此對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響的，醫(yī)院將按“責(zé)任程度”進(jìn)行加重處理，追究其責(zé)任。
5、對(duì)十二個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故或造成重大不良社會(huì)影響的醫(yī)務(wù)人員，從重處理，直至吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。
6、當(dāng)事人極端不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致病員死亡，情節(jié)惡劣觸犯《刑法》構(gòu)成醫(yī)療事故罪，已由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任的，醫(yī)院將報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)做出依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格及開(kāi)除公職的行政處罰。
第11篇 醫(yī)療安全十三項(xiàng)核心制度
“醫(yī)療安全十三項(xiàng)核心制度”主要包括以下內(nèi)容:首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)制度、臨床用血審核制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度。
現(xiàn)將各項(xiàng)制度要點(diǎn)整理如下:
一、首診負(fù)責(zé)制度:
1、第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)要對(duì)所接診的病人負(fù)責(zé),不得推諉或拒絕病人。
2、首診醫(yī)師除要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外,對(duì)診斷己明確的病人應(yīng)積極治療收住院治療;對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)對(duì)癥治療,并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,待明確診斷后,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。
3、首診醫(yī)師開(kāi)具的各種檢查單,當(dāng)班不能出結(jié)果者,應(yīng)交給下班醫(yī)師或與病人約定時(shí)間處理。
4、診斷明確須住院治療的急、危、重病人,必須及時(shí)收住院,如因本院條件所限確須轉(zhuǎn)院者,按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。
5、如遇危重病人需搶救時(shí),首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師主持搶救工作,不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
6、對(duì)己接診的病人,需要會(huì)診及轉(zhuǎn)科者,首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病歷,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。
二、三級(jí)醫(yī)師查房制度:
1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加,科主任、主任醫(yī)師查房每周1-2次,主治醫(yī)師查房每周2-3次,查房在上午進(jìn)行,住院醫(yī)師對(duì)所管病人每日至少查房2次。
2、對(duì)危重病人,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化及時(shí)處理,必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)查病人。
3、查房前醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作,如病歷、_光片各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器械等,查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求,認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷,當(dāng)前病情,并提出所要解決的問(wèn)題,主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做出必要的檢查和病情分析并做出肯定性的指示。
4、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將各次查房?jī)?nèi)容作認(rèn)真科學(xué)的記錄,以便記錄完整,反映出病程的轉(zhuǎn)歸,治療療效等動(dòng)態(tài)變化。
5、查房時(shí)上級(jí)醫(yī)師決定的醫(yī)囑,下級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行,因客觀原因不能執(zhí)行時(shí)必須向上級(jí)醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)。
三、會(huì)診制度:
1、凡確屬醫(yī)療技術(shù)上有疑難不能解決者,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診時(shí)應(yīng)貫徹以西醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合的方針,使病人能及時(shí)得到正確的診斷和治療。會(huì)診時(shí)要詳細(xì)檢查,明確提出會(huì)診意見(jiàn),主持人要進(jìn)行小結(jié),認(rèn)真落實(shí)實(shí)施。
2、會(huì)診前要做好必要的準(zhǔn)備工作,會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同并詳細(xì)介紹病情,做好會(huì)診記錄,會(huì)診后根據(jù)會(huì)診結(jié)果認(rèn)真落實(shí)。
3、一般會(huì)診應(yīng)逐級(jí)按科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外順序進(jìn)行。
1)科內(nèi)會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)師提出,科主任召集科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
2)科間會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,主治醫(yī)師同意,填寫(xiě)會(huì)診單,送到應(yīng)邀科室,應(yīng)邀醫(yī)師最遲要在24小時(shí)內(nèi)完成,并填寫(xiě)會(huì)診記錄。
3)急診會(huì)診:應(yīng)邀醫(yī)師在接到急診會(huì)診申請(qǐng)后應(yīng)在10分鐘
內(nèi)到達(dá),極危重?fù)尵葧?huì)診,應(yīng)在5分鐘內(nèi)到達(dá),不得拖延。
4)院內(nèi)會(huì)診:由科主任提出,醫(yī)務(wù)科同意,并與應(yīng)邀科室聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間,通知有關(guān)人員參加。由申請(qǐng)科主任主持,醫(yī)務(wù)科要派人參加。
5)院外會(huì)診:由科主任提出,醫(yī)務(wù)科同意,并與應(yīng)邀單位聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間后,由醫(yī)務(wù)科或會(huì)診科派人接應(yīng)邀醫(yī)師前來(lái)會(huì)診,會(huì)診時(shí)由申請(qǐng)科室科主任主持,醫(yī)務(wù)科要派人參加。
四、危重患者搶救制度:
1、各科遇有危重病人,住院醫(yī)師應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師,同時(shí)填
寫(xiě)危重病人通知單,上報(bào)醫(yī)務(wù)科,并與病人家屬或單位聯(lián)系,各科主任、主治醫(yī)師應(yīng)積極的組織搶救,必要時(shí)成立搶救小組負(fù)責(zé)搶救工作。
2、各科均應(yīng)制定中西醫(yī)搶救常規(guī),搶救藥品和器材要保持常備
完善,有固定位置,保證隨時(shí)應(yīng)用,并定期進(jìn)行檢查和消毒,專(zhuān)人管理。
3、搶救危重病人時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須參加指揮搶救工作。
4、需要他科協(xié)助搶救時(shí),被邀請(qǐng)人員必須及時(shí)到場(chǎng),認(rèn)真參加搶救,不得拒絕和拖延時(shí)間。
5、多科搶救時(shí),由主管科室負(fù)責(zé)指揮搶救,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或
院長(zhǎng)指定負(fù)責(zé)人指揮搶救。
6、在搶救工作中,記錄要及時(shí)、詳細(xì),時(shí)間要準(zhǔn)確,搶救結(jié)束后,要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
7、凡重大傷亡事故及大批來(lái)院搶救的病人,應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告,并要逐級(jí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及省、市衛(wèi)生部門(mén)。
五、疑難病例討論制度:
1、凡遇疑難病例由科主任主持,組織科內(nèi)有關(guān)人員參加,與他科有關(guān)時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科組織他科人員參加。
2、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全并報(bào)告病情,幾科聯(lián)合討論時(shí)由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見(jiàn)。
3、參加人員應(yīng)認(rèn)真討論,由主持人負(fù)責(zé)總結(jié),盡早明確診斷,提出檢查治療方案。
4、討論情況應(yīng)專(zhuān)頁(yè)記錄。
六、死亡病例討論制度:
1、死亡病例均須進(jìn)行討論,一般死亡病例應(yīng)在病人死后一周內(nèi)召開(kāi),特殊病例應(yīng)即時(shí)討論。
2、死亡病例討論由科室主任或病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)師主持,醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加,如結(jié)合帶教可擴(kuò)大參加人員范圍;對(duì)待特殊病例和有教學(xué)意義的病例,由醫(yī)務(wù)行政部門(mén)組織舉行臨床病案討論會(huì),以不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)。
3、討論記錄由以經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě),另立專(zhuān)頁(yè),并在橫行適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”。
4、內(nèi)容包括:
1)討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人和參加者的姓名、職務(wù)。
2)病人姓名、性別、年齡、入院日期、死亡日期、死亡原因、
最后診斷(包括尸檢和病理診斷)。
3)參加者發(fā)言記錄,重點(diǎn)記錄診斷意見(jiàn),死亡原因分析、搶
救措施意見(jiàn),經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、國(guó)內(nèi)外對(duì)本病在診治上的先進(jìn)成果和方法等。
4)主持人的總結(jié)意見(jiàn)。
5、參加討論人員對(duì)討論內(nèi)容均有保密責(zé)任。
七、術(shù)前討論制度:
1、對(duì)重大、疑難及新開(kāi)展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。一般手術(shù)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)討論。
2、由科主任主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加討論。
3、討論內(nèi)容包括:手術(shù)的必要性、手術(shù)可有哪幾種方案及每種方案的優(yōu)、缺點(diǎn)、目前擬定采取那種手術(shù)方案、手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及防范措施、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求、患者及家屬是否愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、是否選擇其他醫(yī)療小組或其他醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)、是否選擇到其他醫(yī)院診治等情況。
4、討論情況應(yīng)專(zhuān)頁(yè)記錄。
八、手術(shù)分級(jí)制度:
1、一類(lèi)手術(shù)由高齡住院醫(yī)師審批;二類(lèi)手術(shù)由主治醫(yī)師審批;三類(lèi)手術(shù)由高齡主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師審批;四類(lèi)手術(shù)及特殊病人手術(shù)由主任醫(yī)師或高齡副主任醫(yī)師報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批;
2、各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守本人手術(shù)范圍。節(jié)假日、夜間急診手術(shù),超出本人手術(shù)范圍的應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師審批或幫助進(jìn)行。
3、危險(xiǎn)性較大的手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù),術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢者,診斷未確定的探查術(shù)或病情危重又必須手術(shù)時(shí),除術(shù)前仔細(xì)討論外,應(yīng)由高齡主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者,同時(shí)報(bào)院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。必要時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)。
4、手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫(xiě)好“手術(shù)知情同意書(shū)”,必須由患者簽字或由患者填寫(xiě)“授權(quán)委托書(shū)”,被委托人簽字。如患者病情危重急需手術(shù),但患者無(wú)行為能力且家屬不在場(chǎng)時(shí),由科主任或值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班,經(jīng)批準(zhǔn)后方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。
九、臨床用血審核制度:
1、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)書(shū)》,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。
2、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施,確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。
3、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥,應(yīng)本著科學(xué)輸血、合理用血、成分輸血的原則申請(qǐng)用血。
4、手術(shù)患者,提倡無(wú)輸血手術(shù)或少量成分輸血或術(shù)前備自體血完成手術(shù)。
5、申請(qǐng)輸血量400-800毫升需由輸血科主任審批;申請(qǐng)輸血量超過(guò)1000毫升(含1000毫升),由輸血科上報(bào)醫(yī)務(wù)科,需由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)審批;臨床輸血一次用血、備血超過(guò)2000毫升(含2000毫升),由用血科室主任及輸血科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批,提前24小時(shí)通知輸血科。
6、急診輸血時(shí)可先用血,后由經(jīng)治醫(yī)師和用血科室補(bǔ)辦用血審批手續(xù)。如果當(dāng)日用血量超過(guò)1000毫升(含1000毫升),要到醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦審批手續(xù)。
十、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度:
內(nèi)容詳見(jiàn)《衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《黑龍江省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。
十一、交接班制度:
1、各科在非辦公時(shí)間及假日,須設(shè)有值班醫(yī)師,可根據(jù)科室具體情況安排,不能脫崗、漏崗;
2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室,接受各科醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,交接班時(shí),應(yīng)巡視病房,了解危重病人情況;
3、各科醫(yī)師在下班前將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿,并做好交班工作,值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)做好記錄,并扼要記入交班簿。
4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理,對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查、填寫(xiě)病歷,給予必要的醫(yī)療處置。
5、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。
6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開(kāi),護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí),應(yīng)立即前往診視,如有事離開(kāi),必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向(指在本院內(nèi),不得離開(kāi)醫(yī)院)。
7、每日晨,值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向上級(jí)醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告,交清危重病員情況及尚待處理的工作。
8、藥房、檢驗(yàn)、放射線(xiàn)科等科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員,并努力完成在值班時(shí)間內(nèi)所有工作,保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。
十二、查對(duì)制度:
查對(duì)制度是保證病人安全,防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。
1、醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,思想集中,業(yè)
務(wù)熟練。
2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,無(wú)論直接或間接用于病人的各種
治療、檢查物品及其生活用品,如:藥物、敷料、器械、壓縮氣體及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等,必須具備品名正規(guī)、標(biāo)記清楚、有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限,物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。
3、凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問(wèn)的,應(yīng)禁止使
用。
4、在使用過(guò)程中病人如有不適等反應(yīng),必須立即停用,再次進(jìn)行
查對(duì)工作,包括應(yīng)用的一切物品,直至找出原因。所用物品不得丟棄,應(yīng)按要求妥善保管備查。
5、查對(duì)制度包括有:臨床科室、手術(shù)科室、藥房、血庫(kù)、檢驗(yàn)科、放射科、理療科、供應(yīng)室、特殊檢查科室等各類(lèi)別的查對(duì)制度。
十三、分級(jí)護(hù)理制度:
分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。共分為四個(gè)級(jí)別:特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
1、特級(jí)護(hù)理
病情依據(jù):
1)病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;
2)重癥監(jiān)護(hù)患者;
3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;
4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;
5)使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;
6)實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;
7)其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。
護(hù)理要求:
1)嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征;
2)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;
3)根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測(cè)量出入量;
4)根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;
5)保持患者的舒適和功能體位;
6)實(shí)施床旁交接班。
2、一級(jí)護(hù)理
病情依據(jù):
1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;
2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;
3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;
4)生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。
護(hù)理要求:
1)每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;
2)根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;
3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;
4)根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;
5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
3、二級(jí)護(hù)理
病情依據(jù):
1)病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;
2)生活部分自理的患者。
護(hù)理要求:
1)每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;
2)根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;
3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;
4)根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;
5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
4、三級(jí)護(hù)理
病情依據(jù):
1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;
2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。
護(hù)理要求:
1)每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;
2)根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;
3)根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;
4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。
第12篇 醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組管理制度及持續(xù)改進(jìn)制度
1、 醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，科室必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入科室的各項(xiàng)工作。質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。
2、 科室要建立健全的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立科室質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備兼職人員。負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。科主任為組長(zhǎng)，副主任、護(hù)士長(zhǎng)及血透室護(hù)理小組長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，科室其他成員為管理組成員。
3、 各級(jí)責(zé)任人應(yīng)當(dāng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。科室質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院有關(guān)要求和科室醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行 的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是全面、系統(tǒng)的工作，能監(jiān)督醫(yī)療、護(hù)理的日常質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機(jī)管理。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。
4、 健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度。核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)患溝通制度、輸血制度等。對(duì)病歷質(zhì)量的重點(diǎn)是加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。
5、 加強(qiáng)科室人員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高科室人員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。科室人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
6、 質(zhì)量管理工作有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施‘持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)員工的績(jī)效評(píng)價(jià)。
7、 建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行制度。
8、 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理，要用診療常規(guī)指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，逐步用臨床路徑規(guī)范診療行為。
9、 逐步建立不以處罰為目標(biāo)的、針對(duì)質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。
10、 逐步建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。
第13篇 醫(yī)療設(shè)備使用安全管理制度
一、為加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》的規(guī)定和要求，由醫(yī)院醫(yī)療器械質(zhì)量安全管理委員會(huì)制定本制度。
二、醫(yī)療器械臨床使用安全管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)中涉及的醫(yī)療器械產(chǎn)品安全、人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理。
三、為確保進(jìn)入臨床使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效，對(duì)首次進(jìn)入我院使用的醫(yī)療器械嚴(yán)格按照醫(yī)院的要求準(zhǔn)入；對(duì)器械的采購(gòu)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)采購(gòu)規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全；將醫(yī)療器械采購(gòu)情況及時(shí)做好對(duì)內(nèi)公開(kāi)；對(duì)在用設(shè)備及耗材每年要進(jìn)行評(píng)價(jià)論證，提出意見(jiàn)及時(shí)更新。
四、療器械采購(gòu)、評(píng)價(jià)、驗(yàn)收等過(guò)程中形成的報(bào)告、合同、評(píng)價(jià)記錄等文件進(jìn)行建檔和妥善保存。
五、事醫(yī)療器械相關(guān)工作的技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷, 技術(shù)職稱(chēng)或者經(jīng)過(guò)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并獲得國(guó)家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)技術(shù)水平資格。
六、對(duì)醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和從事醫(yī)療器械保障的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員建立培訓(xùn)，考核制度。組織開(kāi)展新產(chǎn)品，新技術(shù)應(yīng)用前規(guī)范化培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)療器械臨床使用過(guò)程中的質(zhì)量控制，操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案,定期檢查評(píng)價(jià)。
七、臨床使用科室對(duì)醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)，技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)程，對(duì)產(chǎn)品禁忌癥及注意事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守，需向患者說(shuō)明的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知，不得進(jìn)行虛假宣傳，誤導(dǎo)患者。
八、發(fā)生醫(yī)療器械出現(xiàn)故障, 使用科室應(yīng)當(dāng)立即停止使用,并通知設(shè)備科按規(guī)定進(jìn)行檢修，經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械,不得再用于臨床。
九、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用不良反應(yīng)及安全事件，臨床科室應(yīng)及時(shí)處理并上報(bào)質(zhì)控科及委員會(huì)，由質(zhì)控科上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及藥品食品監(jiān)督管理局。
十、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)用耗材管理制度》的有關(guān)規(guī)定, 對(duì)消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械相關(guān)證明進(jìn)行審核。一次性使用的醫(yī)療器械按相關(guān)法律規(guī)定不得重復(fù)使用，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求清洗,消毒或者滅菌,并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員在使用各類(lèi)醫(yī)用耗材時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)其規(guī)格、型號(hào)、消毒或者有效日期等, 并進(jìn)行登記及處理。
十一、臨床使用的大型醫(yī)用設(shè)備，植入與介入類(lèi)醫(yī)療器械名稱(chēng), 關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)及唯一性標(biāo)識(shí)信息應(yīng)當(dāng)記錄到病歷中。
十二、制定醫(yī)療器械安裝,驗(yàn)收(包括商務(wù)、技術(shù)、臨床)使用中的管理制度與技術(shù)規(guī)范。
十三、對(duì)在用設(shè)備類(lèi)醫(yī)療器械的預(yù)防性維護(hù)，檢測(cè)與校準(zhǔn)，臨床應(yīng)用效果等信息進(jìn)行分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以保證在用設(shè)備類(lèi)醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài), 保障所獲臨床信息的質(zhì)量。預(yù)防性維護(hù)方案的內(nèi)容與程序，技術(shù)與方法，時(shí)間間隔與頻率，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制訂。
十四、在大型醫(yī)用設(shè)備使用科室的明顯位置, 公示有關(guān)醫(yī)用設(shè)備的主要信息,包括醫(yī)療器械名稱(chēng)、注冊(cè)證號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、啟用日期和設(shè)備管理人員等內(nèi)容。
十五、遵照醫(yī)療器械技術(shù)指南和有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程, 定期對(duì)醫(yī)療器械使用環(huán)境進(jìn)行測(cè)試，評(píng)估和維護(hù)。
十六、對(duì)于生命支持設(shè)備和重要的相關(guān)設(shè)備，制訂相應(yīng)應(yīng)急備用方案。
十七、醫(yī)療器械保障技術(shù)服務(wù)全過(guò)程及其結(jié)果均應(yīng)當(dāng)真實(shí)記錄并存入醫(yī)療器械信息檔案。
第14篇 醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度
為了更好地保障醫(yī)療安全,減少醫(yī)療(安全)不良事件,確保病人安全,根據(jù)衛(wèi)生部今年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)精神,結(jié)合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2023年度病人安全目標(biāo)》,特制定突泉縣人民醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度,具體如下:
一、醫(yī)療(安全)不良事件的定義
本制度所稱(chēng)醫(yī)療(安全)不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
二、醫(yī)療(安全)不良事件所屬類(lèi)別
根據(jù)醫(yī)療(安全)不良事件所屬類(lèi)別不同,劃分為7類(lèi):
1、病房診治問(wèn)題:包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。
2、不良治療:包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。
3、意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
4、輔助檢查問(wèn)題:包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。
5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題:如手術(shù)患者、部位和手術(shù)方式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一病人的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。
6、醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。
7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。
三、接收?qǐng)?bào)告部門(mén)
1、醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。
3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)護(hù)理部。
4、藥品、器械不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
5、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。
6、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)院辦公室。
7、安全不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。
四、報(bào)告形式
(一)書(shū)面報(bào)告。
(二)緊急電話(huà)報(bào)告,僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。
說(shuō)明:1、當(dāng)發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表》(具體見(jiàn)附件),記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容,一般事件要求24-48h內(nèi)報(bào)告,重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)、制定對(duì)策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改,及時(shí)消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。4、以上處理結(jié)果(《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表》)最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
六、獎(jiǎng)懲機(jī)制
1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告,對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者,視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大事故發(fā)生的報(bào)告者予以200-500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。
2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予50-2000元的處罰;由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療事故責(zé)任人處理辦法(試行)處罰。
3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析,公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議,跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。
4、每年由院安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。
七、本制度自公布之日起執(zhí)行。
突泉縣人民醫(yī)院
年 月 日
第15篇 醫(yī)療廢物人員職業(yè)安全防護(hù)和健康體檢制度
一、保健院隊(duì)從事醫(yī)療廢物消毒、毀形收集、轉(zhuǎn)運(yùn)貯存、裝運(yùn)等工作的管理人員配備必要的防護(hù)用品。
二、每年對(duì)上述人員進(jìn)行健康檢查,必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防接種,防止其身體受到損害。
三、專(zhuān)職人員在接觸或處置醫(yī)療廢物作業(yè)時(shí),必須穿戴工作衣、帽、鞋、口罩、手套等防護(hù)用品,每次作業(yè)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定隊(duì)防護(hù)用品和手進(jìn)行消毒和清洗。
四、防護(hù)用品有破損時(shí),應(yīng)及時(shí)予以更換。
第16篇 某醫(yī)療廢物安全處置制度
為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人體健康,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制訂本制度。
一、醫(yī)療廢物的界定根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局二〇〇三年十月十日制定的《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》。
二、各科室在處理醫(yī)療廢物時(shí)要遵循以下分類(lèi)處理的原則:
1、感染性和病理性廢物裝在黃色的防滲漏的專(zhuān)用塑料袋中,隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋,并及時(shí)密封。
2、損傷性廢物如手術(shù)利器和使用過(guò)的針頭裝進(jìn)專(zhuān)用的利器盒中。
以上1、2類(lèi)醫(yī)療廢物由產(chǎn)生科室的相關(guān)責(zé)任人按規(guī)定程序進(jìn)行消毀處理。
三、傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物、感染病人排出的體液膿液,先加1/5量的漂白粉(糞便加2倍量20%的漂白粉溶液)攪勻后加蓋放置4小時(shí),再倒入廁所。
四、醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、移交人員在工作中必須穿工作服、帶工作帽和口罩以及防護(hù)手套,工作中必須防止被刺傷或擦傷。
五、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散事故時(shí)按《醫(yī)院固體醫(yī)療廢物處理應(yīng)急方案》處理。
萬(wàn)安衛(wèi)生院
2023年1月
第17篇 h中學(xué)學(xué)生外出醫(yī)療保健安全維護(hù)制度
為了確保我校學(xué)生集體外出活動(dòng)期間的人身安全和身體健康,有效地避免各種意外傷害事故的發(fā)生,并順利地完成學(xué)校安排的校外勞動(dòng)技術(shù)培訓(xùn)、軍訓(xùn)、及各種夏令營(yíng)和各類(lèi)外出春游、旅游的活動(dòng),學(xué)校醫(yī)務(wù)室特制定《學(xué)生外出醫(yī)療保健安全維護(hù)制度》,以確保學(xué)生外出期間的安全。
1、學(xué)生外出集體活動(dòng),尤其是外出參加夏令營(yíng)和各種形式的旅游活動(dòng),必須要有組織、有計(jì)劃、有安全措施和保障,并得到上級(jí)主管部門(mén)的批準(zhǔn),要有校領(lǐng)導(dǎo)和教師的帶隊(duì)和監(jiān)督。學(xué)生要清楚自己的帶隊(duì)老師和本小組的主要負(fù)責(zé)同學(xué)或隊(duì)員。
2、學(xué)生外出期間,盡可能做到有校醫(yī)的隨行,以便隨時(shí)做好醫(yī)療保健工作;校醫(yī)要準(zhǔn)備好常用的藥品和學(xué)生特殊疾病的藥品;做好外傷緊急處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;
3、做好學(xué)生外出前健康情況的了解:對(duì)于個(gè)別患病的學(xué)生要求其不要外出;
4、做好學(xué)生外出攜帶衣物、食品、生活用具的衛(wèi)生指導(dǎo)和外出期間生活衛(wèi)生安全的宣傳工作;
(1)外出前的準(zhǔn)備物品要齊全:帶足換洗的衣服,內(nèi)衣要穿吸汗的棉制衣服,并且要每天換洗,避免出現(xiàn)痱子和其他疾病。
(2)在外洗澡時(shí)注意衛(wèi)生,洗臉時(shí)要盡量使用流動(dòng)水和干凈的毛巾,不要亂揉眼睛,以避免發(fā)生紅眼病;沖涼用的水桶要先洗干凈。有條件的可先消毒后再使用。
(3)關(guān)于食品的攜帶:外出時(shí)可帶少量的礦泉水和功能性飲料,帶一些高能量、體積較小、獨(dú)立包裝的不宜變質(zhì)的小食品,不要攜帶油炸的體積大的易變質(zhì)食物。
(4)關(guān)于藥品的攜帶:外出時(shí)一般都有隨從校醫(yī),并提供一些常用的藥品和醫(yī)療服務(wù),但是,如果哪位同學(xué)患有特殊疾病,尤其是患有過(guò)敏、哮喘等疾病時(shí),就必須自帶藥品。如果該疾病突然發(fā)作,可在校醫(yī)的指導(dǎo)和觀察下服藥治療,必要時(shí)送醫(yī)院治療;
5、配合班主任做好學(xué)生外出乘車(chē)、住宿的安全教育:
(1)外出活動(dòng)時(shí)要集體行動(dòng),要遵守規(guī)章和紀(jì)律,不要自行外出和亂走小路;不能一個(gè)人或幾個(gè)同學(xué)擅自離開(kāi)集體去玩,特別是游泳,登山等危險(xiǎn)行動(dòng),預(yù)防由于學(xué)生單獨(dú)行動(dòng)而發(fā)生意外傷害事故;
(2)不要隨便亂到街邊小食攤點(diǎn)吃飯,不要亂采摘野果食用,以防發(fā)生食物中毒和腸道疾病。
6、制定突發(fā)問(wèn)題的緊急處理原則,以確保學(xué)生在外出發(fā)生重大意外傷害事故時(shí)能及時(shí)應(yīng)付和盡可能地減少意外傷害事故對(duì)學(xué)生造成重大危害;
7、學(xué)生外出時(shí)的主要不安全隱患有學(xué)生乘車(chē)的交通安全;學(xué)生的組織觀念、安全意識(shí)不強(qiáng),做一些冒險(xiǎn)行為;存在由于環(huán)境因素造成意外傷害事故的隱患(如在野外發(fā)生損傷)等,對(duì)策是加強(qiáng)安全教育,做好外傷緊急處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。
第18篇 醫(yī)療安全報(bào)告制度范例
一、科室每月向醫(yī)教科報(bào)告醫(yī)療安全情況,分析科室一個(gè)月內(nèi)是否存在醫(yī)療隱患,并實(shí)施討論、提出整改意見(jiàn),組織科室制訂醫(yī)療安全防范措施。
二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),必須立即報(bào)告醫(yī)教科,醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)(重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議6小時(shí)內(nèi))上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。
三、醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療安全情況,月報(bào)及每季、年度匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床反饋、通報(bào)并分析、講評(píng),指出存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn),并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告。
四、醫(yī)院每半年向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告一次,提出整改措施。
第19篇 醫(yī)療廢物相關(guān)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康體檢制度
一、保健院隊(duì)從事醫(yī)療廢物消毒、毀形收集、轉(zhuǎn)運(yùn)貯存、裝運(yùn)等工作的管理人員配備必要的防護(hù)用品。
二、每年對(duì)上述人員進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防接種，防止其身體受到損害。
三、專(zhuān)職人員在接觸或處置醫(yī)療廢物作業(yè)時(shí)，必須穿戴工作衣、帽、鞋、口罩、手套等防護(hù)用品，每次作業(yè)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定隊(duì)防護(hù)用品和手進(jìn)行消毒和清洗。
四、防護(hù)用品有破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以更換。
第20篇 某醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度
醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度
一、總則
(一)目的
為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制,更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生,制定本制度。
(二)范圍
全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中,由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐,無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴,都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。
(三)原則
醫(yī)療安全與質(zhì)量要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時(shí)消除安全隱患并警世責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。
(四)要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門(mén)、各臨床科室,應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé),全面抓好落實(shí)。
二、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí)
根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。
(一)一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求,但是尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書(shū)
(1)門(mén)、急診醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)門(mén)診或急診病歷。
(2)為在門(mén)、急診病歷和住院病例中記錄藥物過(guò)敏史,輸血患者未記錄輸血史。
(3)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。
(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。
(5)意外死亡病歷未當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。
(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
(7)為及時(shí)鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類(lèi)文書(shū)。
(8)造成病歷等資料損失或丟失。
2.、紀(jì)律
(1)工作人員擅自離崗。
(2)對(duì)于疑難危重病人,會(huì)診意識(shí)和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。
(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。
(4)門(mén)、急診護(hù)士未及時(shí)將門(mén)急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。
(5)首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
8)不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。
(9)違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。
(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。
3、診療規(guī)范
(1)門(mén)、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。
(2)危重病人到達(dá)急診科后,未在三分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救。
(3)會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。
(4)門(mén)、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。
(5)門(mén)、急診醫(yī)師未見(jiàn)病人即開(kāi)具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開(kāi)醫(yī)囑。
(6)三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。
(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí),未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
(8)對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。
(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
(10)對(duì)病危病人未作床旁交接班或?yàn)閷⑽！⒅夭∪说牟∏?、處理事?xiàng)記入交班紀(jì)錄。
(11)臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí),未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。
(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
(13)麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查病人。
(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。
(15)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。
(16)醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。
(17)供應(yīng)過(guò)期滅菌器械或不合格材料。
(18)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(19)采取體液標(biāo)本時(shí),采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇 ?/p>
(20)處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明,但尚未造成患者人身?yè)p害。
(21)于右眼中工商、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí),未及時(shí)上報(bào)。
(22)術(shù)后病人觀察不細(xì)致,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入可是無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4、醫(yī)療保障
(1)搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換,出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料。
(2)設(shè)備、器材出自按故障,未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。
(3)醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。
(4)醫(yī)技科室疏于查對(duì),弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。
(5)血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。
(6)特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留(存)時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。
(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí),未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。
(8)藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)基線(xiàn)量等。
(9)調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。
(10)調(diào)配中草藥不是用計(jì)量器具耳估計(jì)取藥。
(11)營(yíng)養(yǎng)餐有異物。
(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。
(13)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
(二)二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
1.因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。
2.一年內(nèi)被兩次醫(yī)療安全預(yù)警。
3.由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2
000元人民幣。
4.嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)時(shí)間,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
三、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
1.自查立案:醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、門(mén)診辦及其大部門(mén)均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容,并交相關(guān)部門(mén)處理。
2.接受投訴立案:院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)接到患者投訴,經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目之一的,于接到投訴后24小時(shí)內(nèi)立案。
(二)處置
1.自查立案的,立即下達(dá)醫(yī)療缺陷限期整改通知書(shū)》。
2.接受投訴立案的,于接到投訴后72小時(shí)內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭(zhēng)議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書(shū)》。
3.可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故處理程序辦理。
4.被二、三級(jí)醫(yī)療安全警示的責(zé)任人,比席在接到警世通知后的48小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門(mén)接受談話(huà),參與談話(huà)后本人的悔錯(cuò)表現(xiàn),10個(gè)工作日內(nèi)給予處罰。
5.經(jīng)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
四、處罰
(一)處罰原則
1.根據(jù)警示等級(jí),參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定除法額度。
2.區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,并給予相應(yīng)處罰。
3.對(duì)于受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門(mén),堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則。對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者,給予一定的精神(全院通報(bào)表?yè)P(yáng))和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)(50100元)獎(jiǎng)勵(lì)。
(二)處罰類(lèi)別
處罰人員
一級(jí)警示
二級(jí)警示
三級(jí)警示
直接責(zé)任人
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,書(shū)面檢討。
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,全院通報(bào):負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;取消當(dāng)年晉升資格。
扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金;負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金,全院通報(bào);視具體情況處以記過(guò)、待崗、兩年內(nèi)取消晉升資格等處罰。
責(zé)任人
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,書(shū)面檢討。
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,書(shū)面檢討。
