有哪些
醫(yī)囑制度
醫(yī)囑制度是醫(yī)療機構(gòu)運行的核心環(huán)節(jié)，它涵蓋了醫(yī)生對患者治療方案的書面指示，包括藥物使用、檢查、治療和護理等多個方面。主要類型有常規(guī)醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑和停止醫(yī)囑。
內(nèi)容是什么
常規(guī)醫(yī)囑是持續(xù)有效的治療計劃，如每日的藥物服用；臨時醫(yī)囑通常針對緊急情況或一次性事件，如特殊檢查；長期醫(yī)囑則適用于需要長時間執(zhí)行的治療措施；而停止醫(yī)囑用于取消不再需要的醫(yī)囑，確保治療的準確性和安全性。
規(guī)范
護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，需嚴格遵守以下規(guī)范：
1. 核實醫(yī)囑：確認醫(yī)囑的完整性和準確性，包括醫(yī)生簽名、日期和時間。
2. 執(zhí)行醫(yī)囑：按照醫(yī)囑內(nèi)容，正確無誤地給予患者治療或護理。
3. 記錄：及時記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況，包括患者反應和效果。
4. 溝通：遇到疑問或問題時，與醫(yī)生及時溝通確認，不得擅自更改醫(yī)囑。
5. 報告：發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑可能引起不良反應或不符合患者病情時，立即向上級報告。
重要性
醫(yī)囑制度的重要性不容忽視，它確保了醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全：
1. 保障患者權(quán)益：準確執(zhí)行醫(yī)囑能保證患者得到恰當?shù)闹委?，防止醫(yī)療錯誤。
2. 維護醫(yī)療秩序：規(guī)范化的醫(yī)囑流程有助于提高工作效率，減少混亂。
3. 法律依據(jù)：醫(yī)囑作為醫(yī)療行為的法律證據(jù)，保護醫(yī)生和醫(yī)院免于潛在的法律糾紛。
4. 提升護理質(zhì)量：護士嚴格遵循醫(yī)囑，可以提升護理質(zhì)量和患者滿意度。
在日常工作中，護士應將醫(yī)囑制度視為保障患者安全的重要工具，通過嚴謹?shù)膽B(tài)度和專業(yè)技能，確保每一項醫(yī)囑都能得到有效執(zhí)行。
醫(yī)囑制度護士范文
第1篇 醫(yī)囑制度護士
醫(yī)囑制度(護士了解)
醫(yī)囑制度[此項制度護士了解即可。]
1、醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚書寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須簽名并注明時間。轉(zhuǎn)抄和重整必須準確,嚴禁涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽名確認。
2、每一項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。嚴禁未經(jīng)診察就開醫(yī)囑。
3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍,手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別書寫于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
4、醫(yī)囑要按時執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。試用期醫(yī)師及實習醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。
5、臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
6、除搶救或手術中,不得下達口頭醫(yī)囑。如下達口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者需復誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。
7、醫(yī)師無醫(yī)囑時,護士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護師可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向住院醫(yī)師報告。
8、護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長和病房主治醫(yī)師總查對一次。
第2篇 醫(yī)囑執(zhí)行制度3
醫(yī)囑執(zhí)行制度(三)
臨床各醫(yī)院編寫醫(yī)囑查對制度常與醫(yī)囑執(zhí)行制度混淆或等同,特將醫(yī)囑執(zhí)行制度附于其后。
醫(yī)囑執(zhí)行制度
1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后,護士應準確、及時地輸入到電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。
2、轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑需經(jīng)另一人查對,確認無誤方可執(zhí)行。
3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救患者時,搶救病員時,醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復誦一遍,在得到醫(yī)師確認后方可執(zhí)行,并保留用過的空安瓿,經(jīng)醫(yī)生和護士兩人核對無誤,醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑后,方可棄去。
4、護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時,應認真填寫執(zhí)行時間并簽名。
5、執(zhí)行醫(yī)囑應嚴格“三查七對”[三查:服藥、處置、操作前查;服藥、處置、操作中查;服藥、處置、操作后查;七對:床號、姓名、藥名、濃度、質(zhì)量、有效期、用法(給藥途徑、劑量、頻度、時間)]。
6、下一班護士負責查對上一班新入院、危重、手術、術后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床病人醫(yī)囑的處理情況。
第3篇 醫(yī)囑制度13
醫(yī)囑制度(十三)
一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚,轉(zhuǎn)抄和整理必須準確如需要更改撤銷時,要用紅筆填“取消”,并簽名。臨時醫(yī)囑必須及時向護理人員交待清楚,醫(yī)囑要按時執(zhí)行。
二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名,要注明時間。
三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復查,無誤后交護理人員執(zhí)行,護理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。
四、在搶救和手術中,不得不下達口頭醫(yī)囑時,由經(jīng)治醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑,護士復誦一篇,經(jīng)醫(yī)生核實無誤方可執(zhí)行,事后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。
五、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責,不允許不見患者就下醫(yī)囑。
六、護士要每班查對醫(yī)囑,夜班查對白班醫(yī)囑,每周由護士長總查對一次,護理部對醫(yī)囑要隨時抽查,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護理人員查對方可執(zhí)行。查對人員要簽字。
七、手術后和產(chǎn)后患者要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項執(zhí)行單上。
八、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時,要說明并在護士值班記錄上標明。
九、一般情況下,無醫(yī)囑,護士不得對患者做對癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下,醫(yī)師不在場,護士可針對病情給予臨時的必要處理,但處理后做好記錄,并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
第4篇 醫(yī)囑查對制度護士
醫(yī)囑查對制度(護士執(zhí)行)
查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護理和治療前、中、后必不可少的重要步驟,直接關系到病人安全和護理、治療效果,是最重要、最根本的護理制度之一。
為保障病人安全,規(guī)避護理風險,特制定本系列查對制度。
醫(yī)囑查對制度
1、查對醫(yī)囑環(huán)境安全、安靜,盡量避免干擾。
2、查對醫(yī)囑者必須思想集中,態(tài)度嚴肅認真,一絲不茍。
3、護士站接收醫(yī)囑后,處理醫(yī)囑者應查對醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范,對有疑問的醫(yī)囑,查明問清后方可處理。
4、新(轉(zhuǎn))入院病人、手術病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑(包括整理醫(yī)囑)必須班班核對。
5、每日必須總查對醫(yī)囑一次,核對時必須由2人以上進行,查對醫(yī)囑單、機內(nèi)醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單是否準確、一致,有無遺漏執(zhí)行或簽名。核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對本上記錄、簽名,
6、護士應立即糾正查出的問題并及時登記、反饋給護士長。
7、護士長和病房主治醫(yī)師每周總查對醫(yī)囑一次,并簽名。
第5篇 醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度
(1) 醫(yī)囑執(zhí)行制度
1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。
2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。
3)病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責任護士核對執(zhí)行;責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。
4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。
5)一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應及時在醫(yī)師補錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。
6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是：病區(qū)護士站的文員(由助理護士擔任)打印出全病區(qū)所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行。
7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。
(2) 護囑執(zhí)行制度
1) 護囑是高級責任護士、組長或?qū)？谱o士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。
2)護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。
3)護囑由高級責任護士、(初級)責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處，應及時向上一級護士提出，明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。
4)上一級護士，包括?？谱o士、日(晚、夜)班組長或?qū)？平M長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改或調(diào)整護囑。
5)護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇?？谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。
6)護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則，以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。
第6篇 醫(yī)囑處方查對制度范例
查對制度
(一)臨床科室
1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。
2.執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。
3.清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。
4.給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。
5.輸血前,需經(jīng)兩人查對,無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。
(二)手術室
1.接病員時,要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。
2.手術前,必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3.凡進行體腔或深部組織手術,要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。
(三)藥房
1.配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2.發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。
(四)血庫
1.血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時要重做一次。
2.發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
(五)檢驗科
1.采取標本時,查對科別、床號、姓名、檢驗目的。
2.收集標本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。
3.檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標本是否相符。
4.檢驗后,查對目的、結(jié)果。
5.發(fā)報告時,查對科別、病房。
(六)病理科
1.收集標本時,查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。
2.制片時,查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3.診斷時,查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。
4.發(fā)報告時,查對單位。
(七)放射線科
1.檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2.治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3.發(fā)報告時,查對科別、病房。
(八)理療科及針灸室
1.各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2.低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。
3.高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
4.針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。
(九)供應室
1.準備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2.發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。
3.收器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(十)特殊檢查室
(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等)
1.檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。
2.診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3.發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室亦應根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對制度。
第7篇 醫(yī)囑護囑執(zhí)行制度最新
(1) 醫(yī)囑執(zhí)行制度
1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤,護士不得代錄入醫(yī)囑。
2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后,護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處,應及時向醫(yī)師提出,明確后方可執(zhí)行。
3)病區(qū)護士站的文員負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單,并交由管床的責任護士核對執(zhí)行;責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后,在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。
4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中,必須嚴格遵守查對制度,以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時須嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。
5)一般情況下,護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后,護士應及時在醫(yī)師補錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。
6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當值組長的參與下統(tǒng)一總核對一次。方法是:病區(qū)護士站的文員(由助理護士擔任)打印出全病區(qū)所有患者當日的醫(yī)囑執(zhí)行單后,交給當班組長和另一位責任護士一起,將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進行一次總核對。對于無法統(tǒng)一核對的長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑,必須經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行。
7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。
(2) 護囑執(zhí)行制度
1) 護囑是高級責任護士、組長或?qū)？谱o士為幫助責任護士達到預期護理目標,根據(jù)患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。
2)護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要,隨時下達和調(diào)整。護囑下達前,要評估患者的病情和需要。
3)護囑由高級責任護士、(初級)責任護士或助理護士執(zhí)行。下級護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行護囑,不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護囑中有疑問或不明確之處,應及時向上一級護士提出,明確后方可執(zhí)行。護囑執(zhí)行后由執(zhí)行護囑的責任護士在“護囑執(zhí)行單”上簽全名。
4)上一級護士,包括?？谱o士、日(晚、夜)班組長或?qū)？平M長,通過查房、會診、交接班等方式,每天上午評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果,及時更改或調(diào)整護囑。
5)護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇?？谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時,護士應及時與醫(yī)生溝通,調(diào)整醫(yī)囑或護囑。
6)護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則,以確保護理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。
