市人民醫(yī)院管理制度7篇

市人民醫(yī)院管理制度旨在確保醫(yī)院運營的高效性和服務(wù)質(zhì)量，它涵蓋了醫(yī)療實踐、人員管理、設(shè)施維護、患者服務(wù)等多個層面。

包括哪些方面

1. 醫(yī)療質(zhì)量管理：包括診療規(guī)程、藥品管理、醫(yī)療設(shè)備使用和維護、病歷記錄和醫(yī)療事故處理等。

2. 人力資源管理：涉及員工招聘、培訓(xùn)、考核、福利待遇和職業(yè)發(fā)展路徑。

3. 設(shè)施與環(huán)境管理：涵蓋醫(yī)院設(shè)施的日常維護、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、安全規(guī)定及應(yīng)急預(yù)案。

4. 患者服務(wù)管理：包括預(yù)約掛號、診療流程、患者權(quán)益保護、投訴處理機制等。

5. 財務(wù)與物資管理：規(guī)定預(yù)算編制、費用結(jié)算、物資采購和資產(chǎn)管理。

6. 科研與教學(xué)管理：推動醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流和醫(yī)護人員繼續(xù)教育。

重要性

市人民醫(yī)院管理制度的重要性不言而喻。它為醫(yī)療行為設(shè)定明確的規(guī)范，保障患者的安全和權(quán)益；通過合理的人力資源管理，激發(fā)員工的工作積極性和專業(yè)水平；良好的設(shè)施管理和環(huán)境控制有助于防止醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質(zhì)量；此外，規(guī)范的財務(wù)管理和物資管理可以提高醫(yī)院運營效率，降低成本；科研與教學(xué)管理則推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步。

方案

1. 建立醫(yī)療質(zhì)量委員會，定期評估和修訂醫(yī)療規(guī)程，確保醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

2. 實施全員培訓(xùn)計劃，強化員工的法律法規(guī)意識和服務(wù)意識，提升服務(wù)質(zhì)量。

3. 設(shè)立設(shè)施維護團隊，制定詳細(xì)的維護計劃，確保醫(yī)療設(shè)備的正常運行。

4. 建立患者滿意度調(diào)查機制，及時收集反饋，優(yōu)化服務(wù)流程。

5. 制定嚴(yán)格的財務(wù)審批制度，保證資金使用的透明度和有效性。

6. 加強科研項目的管理和監(jiān)督，鼓勵醫(yī)護人員參與學(xué)術(shù)活動，促進醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新。

市人民醫(yī)院管理制度的建立和完善是一項系統(tǒng)工程，需要各部門的協(xié)同配合，以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和患者滿意度的提升。

市人民醫(yī)院管理制度范文

第1篇 市人民醫(yī)院人事管理制度

z市人民醫(yī)院人事管理制度

一、人事調(diào)動制度

條一條人員調(diào)動必須堅持崗位工作需要,專業(yè)對口,按正常程序辦理。

第二條院內(nèi)各科室調(diào)動按下列程序辦理:

1、醫(yī)師調(diào)動,由醫(yī)務(wù)科提出,會同人事與有關(guān)科室協(xié)商后,報主管院長,院部討論批準(zhǔn)。

2、護理人員調(diào)動,由護理部提出,會同人事與有關(guān)科室協(xié)調(diào)后,報主管院長,院部討論批準(zhǔn)。

3、后勤人員調(diào)動,由后勤有關(guān)科室提出,經(jīng)人事與有關(guān)科室商定后,報主管院長,院部討論批準(zhǔn)。

4、因工作需要或其他特殊原因,院部可以隨時調(diào)動任何工作人員。上述院內(nèi)調(diào)動,都必須由人事管理處填寫科室調(diào)動表,任何人接到通知后應(yīng)及時到新崗位報到。

第三條外單位人員要求調(diào)入我院,必須是崗位專業(yè)急需人員,調(diào)入對象需由相關(guān)職能部門考核、評定后遞交院辦公會議討論通過。

條四條外單位調(diào)入人員自調(diào)入之日起,工資參照正式職工發(fā)放,獎金等福利參照同類(同年工作)人員執(zhí)行。

第五條對要求調(diào)出人員,在科室工作允許的前提下,由本人寫出書面申請,所在科室負(fù)責(zé)人簽署意見后報相關(guān)職能,經(jīng)院部同意,由人事科辦理調(diào)出手續(xù)。

二、畢業(yè)生入院制度

第一條我院根據(jù)實際工作需要接收相關(guān)專業(yè)應(yīng)屆大、中專院校的畢業(yè)生。

第二條人事管理處負(fù)責(zé)擬定本年度用人計劃、具體條件及招錄方案,提交院辦公會議討論。

第三條人事管理處根據(jù)院辦公會議的討論結(jié)果,對外發(fā)布招聘信息,進行按規(guī)定要求的招考。

第四條相關(guān)職能部門做好招考工作,并將考試成績報院部,由院長辦公會議討論決定錄取名單。

第五條畢業(yè)生的人事關(guān)系逐步由區(qū)人才交流中心代管。

三、引進外地專業(yè)技術(shù)人員制度

第一條對專業(yè)技術(shù)人中的培養(yǎng)應(yīng)立足于本院,對一些本院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員,可采用引進的辦法予以解決。

第二條相關(guān)職能部門和人事科負(fù)責(zé)對應(yīng)聘人員的考核資格審定,遞交院長辦公會議討論確定試聘期限、崗位職責(zé)、經(jīng)濟待遇等。

第三條試聘期一般不得低于三個月,試聘期過后,相關(guān)職能部門應(yīng)對試聘人員的業(yè)務(wù)能力做出書面的評定,由分管院長遞交院長辦公會議討論正式聘用事宜。

第四條同意正式聘用后,由人事與應(yīng)聘人員簽訂相應(yīng)的聘用合同。

第五條外地專業(yè)技術(shù)人員的人事關(guān)系應(yīng)由區(qū)人才交流中心代管。

四、衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度

第一條人事處審核資格(身份證、畢業(yè)證書、執(zhí)業(yè)證書、資格證書、職稱證書)

第二條通過院部初步考核,填寫招聘人員報名表。

第三條醫(yī)務(wù)處(護理部)或所在科室對其業(yè)務(wù)考核并復(fù)核其資格。

第四條考核合格者,各職能科室交院部簽署意見同意錄用。

第五條體檢。

第六條按專業(yè)進行崗前培訓(xùn)。

第七條根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》等有關(guān)規(guī)定,報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局審批或備案。

五、醫(yī)院協(xié)議用工管理制度

第一條為加強醫(yī)院協(xié)議用工管理工作,經(jīng)院部研究制訂本制度。

第二條醫(yī)院招收各類協(xié)議工,首先由人事管理處根據(jù)醫(yī)院人員編制情況,按照勞動法及有關(guān)勞動法規(guī)制定用工計劃和工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn),報院部批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)辦理招收錄用、簽訂合同,核定工資等手續(xù),并負(fù)責(zé)辦理調(diào)配、獎懲、福利待遇、辭退等事項,錄用專業(yè)技術(shù)崗位人員時,必須嚴(yán)格按照國家有關(guān)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入規(guī)定辦理。

第三條醫(yī)院招收協(xié)議工,由人事管理處簽署勞動合同后統(tǒng)一調(diào)配給所屬各職能科室,由用工科室直接管理,用人科室負(fù)責(zé)考勤、考績,提出獎懲或辭退意見,由財務(wù)科編報工資表,經(jīng)人事管理處審核后執(zhí)行。

第四條招用的協(xié)議工須持本人的身份證及相應(yīng)的學(xué)歷證書和資格證書,年齡在十八周歲以上,體檢合格方可錄用。

第五條協(xié)議工錄用期控制在一年以內(nèi)但不超過三年,合同期滿繼續(xù)留用須續(xù)簽合同,新錄用協(xié)議工試用期為3~6個月,如發(fā)現(xiàn)不能勝任本職工作和不符合錄用條件者不再留用。

第六條協(xié)議工違反國家政策法令和醫(yī)院規(guī)章制度,工作不負(fù)責(zé)的、發(fā)生重大差錯、服務(wù)態(tài)度差、不服從分配、不能完成本職工作者醫(yī)院有權(quán)隨時辭退或酌情予以處罰。

第七條錄用外單位離退休人員和待業(yè)人員,涉及原單位爭議時,醫(yī)院不負(fù)責(zé)合同以外事宜,對爭議之外由協(xié)議工本人出面和原單位協(xié)商,協(xié)調(diào)無效時和醫(yī)院終止勞動合同。

第八條協(xié)議工工資待遇按照勞動法規(guī),參加社會標(biāo)準(zhǔn)實行男女同工同酬、按勞分配原則,以雙方協(xié)議達成的工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第九條協(xié)議工工資福利待遇參照院內(nèi)相關(guān)執(zhí)行。

六、考勤制度

第一條全院實行考勤制,各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全體科員考勤工作,每月如實填寫考勤表,并于次月5日前報人事管理處。

第二條各科考勤必須專人負(fù)責(zé),每日的考勤情況要真實地記錄在考勤表上,符號要準(zhǔn)確,有差錯改動時,須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后,由考勤員更改,個人不準(zhǔn)隨便改動。

第三條全院職工要嚴(yán)格遵守考勤請假制度,各科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)嚴(yán)格按請假制度把關(guān),按規(guī)定批假。對于因無組織紀(jì)律擅離崗位的職工按曠工論處,嚴(yán)重曠工累計滿一個月或連續(xù)曠工15天者,醫(yī)院報上級部門予以除名。

職工有下列情況之一者按曠工論處:

1、無故不參加應(yīng)到會議的;

2、科室負(fù)責(zé)人未知下屬人員去向的;

3、病假當(dāng)日不交病假證明書(急診除外)或未與科主任、護士長請假者;

4、假期已滿而未辦理續(xù)假手續(xù)者;

5、請假未經(jīng)批準(zhǔn)而擅自離院者。

第四條建立銷假制度。各類人員請假期滿回院必須向人事科銷假,除不可抗拒原因未按時銷假者,一律按曠工論處。

七、請假制度

第一條假期的種類、名稱及時間

一、探親假。請假條件:工作滿一年后從第二年起,已婚職工與配偶或未婚職工與父母不住在一起,又不能在公休假日內(nèi)團聚的,即不能利用公休假日在家居住一夜和休息半個白天的可享受探親假。

其假期規(guī)定如下:

1、探望配偶,假期30天(不含路程)。

2、未婚職工探父母,假期20天(不含路程)。

3、已婚職工探父母,假期20天(不含路程)。

上述假期只能享受一方(軍隊配偶除外),有下列情況者不再享受當(dāng)年探親假待遇:1)、職工當(dāng)年結(jié)婚、離婚、喪偶的;

2)、見實期間不能享受探親待遇,期滿轉(zhuǎn)正為正式職工后,上半年轉(zhuǎn)正的,當(dāng)年享受探親待遇,下半年轉(zhuǎn)正的,下半年起享受探親待遇;

3)、當(dāng)年六個月(累計)以上長期病假者;

4)、產(chǎn)假和哺乳假期間與家屬團聚一個月的;

5)、女職工請哺乳假者(享受探親假待遇的,其探親假時間工資可以照發(fā),路費按規(guī)定報銷)。

6)、外來人員;

7)、配偶或父母不論用什么方式,在規(guī)定的時間內(nèi)團聚過的。

二、婚假,假期3天(不含路程)。符合晚婚規(guī)定的加12天?；榧俸臀椿槁毠ぬ礁改傅漠?dāng)年只能享受一種,晚婚假可以另加。婚假包括公休假和法定假。

三、喪假,假期3天(不含路程)。

四、產(chǎn)假:

1、正常分娩假期90天,難產(chǎn)或多產(chǎn)的加15天,(包括產(chǎn)前按排15天以內(nèi)的產(chǎn)前假)。

2、符合晚育條件的男方享受5~7天的護理假。

3、哺乳假:凡符合計劃生育規(guī)定的女職工、產(chǎn)假期滿后、撫育嬰兒有困難的,在領(lǐng)取獨生子女證后,經(jīng)本人申請,領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可請哺乳假,哺乳假原則上不執(zhí)行。

五、放射(療)假,每年給假一次,假期30天。

六、年休假:

1、休假對象:

凡本院職工(正式在編),只要符合文件規(guī)定休假條件的均能享受休假。退休返聘人員和借用期滿一年以上借用人員也參照執(zhí)行。

2、假期標(biāo)準(zhǔn):

參加工作滿5年不滿10年,休假7天(其中后半年參加工作者3.5天)

參加工作滿10年至20年者,休假10天;

參加工作滿21年至30年者,休假15天;

參加工作31年以上休假20天。

3、下列情況之一的當(dāng)年或下年度不享受年休假:

1)、當(dāng)年病假、療養(yǎng)假累計超過45天的;

2)、當(dāng)年請事假累計超過20天的;

3)、當(dāng)年病假、事假相加超過45天的;

4)、當(dāng)年產(chǎn)假90天的。

4、符合享受年休假條件的工作人員,如當(dāng)年已享受探親假或六年一次探望父母假期的,其年休假時間減半。

5、當(dāng)年享受年休假后再請事

假,其事假天數(shù)累計超過上述規(guī)定時間的,則下一年度不再享受年休假。

6、假期審批手續(xù)仍按醫(yī)院請假制度,逐級批準(zhǔn),報人事科備查。

七、病假:員工就診應(yīng)經(jīng)保健科同意后去相關(guān)科室就診(急診例外)。員工住院經(jīng)保健科同意后,由業(yè)務(wù)院長審批。出院后辦理請假手續(xù)(所有員工不得掛家庭病床)。

八、事假:請事假以不影響工作為原則,本人申請:事假三天以內(nèi)由科主任或護士長審批,三天以上由科主任或護士長簽署意見后報所屬職能部門審批。

第二條請假的程序、手續(xù)及審批權(quán)限

一、除七天節(jié)假日和星期天以外的各類假期都必須到人事科辦理請假手續(xù),病假憑醫(yī)師診斷證明,其它假期必須書寫請假條,并需通過逐級按規(guī)定審批權(quán)限批準(zhǔn)后,方為有效。

二、病假經(jīng)本院保健科出具證明,報科主任、護士長批準(zhǔn)有效,外單位病假條醫(yī)院不予承認(rèn)(特殊情況例外)。年休假由科室主任護士長審批。一周以上的病事假均須經(jīng)分管院長最后審批(未經(jīng)批準(zhǔn)而擅自不上班的做曠工處理)。探親假、婚喪假等需經(jīng)科室、職能、分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可,請假條一律交人事管理處備案。

三、科主任、護士長的各類假期需所屬職能科室批準(zhǔn),分管院長簽字尚可,職能科室負(fù)責(zé)人請假需經(jīng)院長批準(zhǔn)。

四、職工放射(療)假、年休假,由本人申請,科室安排,科室負(fù)責(zé)人簽署意見,報系統(tǒng)主管部門審批(醫(yī)療系統(tǒng)由醫(yī)務(wù)科、護理系統(tǒng)由護理部,院辦等由所在科室審批),報人事科備案。全體中層以上干部外出,均需報院部批準(zhǔn)(由相應(yīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字方可),人事管理處備案。

五、婚假:須提前提出申請,經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意后,報系統(tǒng)主管部門批準(zhǔn),送人事管理處備案。

六、喪假:先填申請單,經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽名,職能科室簽署意見后報人事管理處備案。

七、產(chǎn)假:憑準(zhǔn)生證和產(chǎn)科醫(yī)療證明,科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見,月末報考勤時附考勤月報表上,報人事管理處登記。

八、哺乳假:由科室負(fù)責(zé)人簽署意見,所屬職能科室負(fù)責(zé)人簽署意見、院部批準(zhǔn),報人事管理處登記。原則上不執(zhí)行。

第三條假期的使用

一、探望配偶,假期一次用完,不得分開和跨年度。確因工作需要,當(dāng)年無法安排,由科室提出書面申請,主管部門同意,報院部批準(zhǔn),可跨年度使用。

二、未婚職工探父母,假期須一次用完,不跨年度。

三、已婚職工探望父母,不得延期下一輪使用。

四、放射(療)假,可分開使用,跨年度作廢。

五、年休假:經(jīng)批準(zhǔn)后可分開使用,跨年度作廢。

六、婚假(以結(jié)婚登記時間為準(zhǔn)),當(dāng)年使用,跨年度作廢。

七、此制度最終解釋權(quán)歸院部。

八、新職工上崗前教育制度

第一條為了使新職工上崗前了解醫(yī)院的基本情況,盡快轉(zhuǎn)換角色,更好地履行工作職責(zé),特制訂本教育制度。

第二條對新職工進行上崗前教育,使其了解醫(yī)院的工作性質(zhì)、目的任務(wù)和有關(guān)的政策法令、規(guī)章制度、本人的崗位職責(zé)及應(yīng)遵守的職業(yè)道德等。樹立以病人為中心觀念。

第三條教育內(nèi)容:

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育;

2、員工手冊學(xué)習(xí):有關(guān)文件與政策法令;

3、醫(yī)療相關(guān)知識:醫(yī)療安全與管理;

4、崗位職責(zé);

5、規(guī)章制度。

第四條教育時間:3~4天。

第五條教育形式:

學(xué)習(xí)有關(guān)文件材料,請院部領(lǐng)導(dǎo)作報告,介紹醫(yī)院概況,提出要求。請院辦人事、醫(yī)務(wù)、護理、保衛(wèi)、物業(yè)管理等有關(guān)科室介紹醫(yī)院的規(guī)章制度,并提出要求。

第六條新職工上崗前教育結(jié)束后需填寫《干部履歷表》、個人信息表。

第2篇 市人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度

某市人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度

一、病歷質(zhì)量書寫要求:

1、病歷包括門診和住院病歷,每位病人就診時必須按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷,統(tǒng)一用藍黑墨水書寫,字跡清楚,不得涂改。門診病歷當(dāng)時完成,住院病歷24小時內(nèi)完成,急診病歷書寫應(yīng)具體到分鐘。門診病歷由病人本人保管,住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。住院病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)一律不得出借、復(fù)印。病人出院后需復(fù)印病歷,必須由本人或委托直系親屬,由病案室專人將病歷進行 油泵復(fù)印,并進行登記。不得直接將出院病歷交病人去復(fù)印。

2、低年資住院醫(yī)生必須書寫完整住院病歷,每年需完成60份住院病歷(詳見臺一醫(yī)《住院醫(yī)師病歷書寫制度具體規(guī)定》)。進修實習(xí)生必須經(jīng)科主任、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷,上級醫(yī)生必須對每一份病歷進行審查、修改并簽名,合格后方可歸檔。進修、實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷質(zhì)量上級醫(yī)生負(fù)連帶責(zé)任。主治醫(yī)生首次病程錄必須在病人入院后48小時內(nèi)完成?？浦魅伪仨殞Ρ究剖易≡翰v質(zhì)量負(fù)責(zé),加強 特種泵本科室病歷質(zhì)量管理。

3、病程錄必須是對病人病情和診療過程所進行的連續(xù)記錄,必須及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項檢查結(jié)果和意義、上級醫(yī)生(三級查房)查房意見;記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。搶救病人必須記錄時間(到時、分)。首次病程錄是由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫的第一次病程記錄,應(yīng)當(dāng)在病人入院后8小時內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人(二級護理以下)每三天記一次,重病人每天記,病情變化隨時記錄。不得涂改,錯字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯字上,原字跡應(yīng)可辨認(rèn),不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。

4、為落實病人知情同意權(quán),凡手術(shù)、特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應(yīng)明顯的 賽泰泵閥治療方案,均必須有醫(yī)療活動知情同意書,需病人本人簽字同意,為防止對病人產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng),對一些癌癥病人、病情嚴(yán)重患者,可采用病人本人委托其直系親屬談話、簽字。委托書同時附在病程錄中。

5、護理記錄由護理部另行制訂。

6、以上未列出的其他要求以《病歷書寫規(guī)范》為準(zhǔn)。

二、病歷質(zhì)量檢查獎懲規(guī)定

1、病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對全院病歷質(zhì)量進行檢查,根據(jù)《浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)》(2003版),病歷量化考核>90分為合格病歷,<90分為不合格病歷。

2、對于不合格病歷,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要求立即予以整改,并給予經(jīng)濟處罰。處罰額度為每份不合格病歷扣罰當(dāng)月科室獎金總額除以當(dāng)月科室出院人數(shù)。

3、病歷質(zhì)控小組每月檢查結(jié)果將在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》中通報。

4、對不合格病歷實行登記制度,年終全院匯總。登記結(jié)果作為科室及個人獎懲依據(jù)。

第3篇 市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的核心,必須建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理量化標(biāo)準(zhǔn)和保證措施。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理教育,強化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識,利用典型事故案例進行教育、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),增強醫(yī)療質(zhì)量管理的自覺性。

三、要不斷補充和完善科室業(yè)務(wù)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),每月進行醫(yī)療質(zhì)量檢查和統(tǒng)計分析。

四、對新職工、進修生、實習(xí)生要進行上崗前教育,組織學(xué)習(xí)醫(yī)院工作制度和工作質(zhì)量規(guī)定,要求在實際工作中認(rèn)真執(zhí)行。

五、醫(yī)務(wù)科按科室床位比例,每月抽查住院病歷或出院病歷,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并按有關(guān)規(guī)定督促兌現(xiàn)獎懲。

六、醫(yī)務(wù)科每月組織醫(yī)療質(zhì)量督查人員進行全院醫(yī)療質(zhì)量督查,認(rèn)真進行質(zhì)量分析評價,匯編質(zhì)量簡報反饋各科室,并作為獎懲的依據(jù)。

七、分管領(lǐng)導(dǎo)要定期深入各科進行質(zhì)量管理檢查,了解和掌握危重疑難病人的檢查診斷、治療和搶救情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

第4篇 某某市人民醫(yī)院感染管理制度

某市人民醫(yī)院感染管理制度

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國傳染病防治》、《中華人民共和國國傳染病防治實施細(xì)則》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》及《一次性醫(yī)療用品處理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

二、醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理委員會、院感染監(jiān)控科,在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展院內(nèi)感染監(jiān)控工作。各臨床科室配備兼職院內(nèi)感染監(jiān)控信息員形成院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),分別負(fù)責(zé)全院院內(nèi)感染監(jiān)控工作并認(rèn)真履行職責(zé)。

三、院感科負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理情況的監(jiān)測,認(rèn)真總結(jié)分析,及時發(fā)現(xiàn)問題提出相應(yīng)對策?？荚u管理效果,研究改進措施。負(fù)責(zé)對新建設(shè)施進行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定。負(fù)責(zé)對感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),提供有關(guān)技術(shù)咨詢。負(fù)責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報院內(nèi)感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時,立即報告。院感科可代行院感委的部分職權(quán)。

四、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)確定醫(yī)院感染的控制指標(biāo),審核醫(yī)院感染預(yù)防和控制規(guī)劃,督促醫(yī)院感染管理條例的貫徹執(zhí)行。定期召開會議或根據(jù)緊急情況隨時召開會議,研究醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和解決存在的問題。制定醫(yī)院感染監(jiān)控方法、對策、措施、效果評價和登記報告制度,定期或不定期進行核查。

五、院感管理人員對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離、技術(shù)操作進行督促檢查,定期考核與評價。

六、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。

七、建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、治療室等)的保潔、消毒或無菌監(jiān)控制度和措施,定期檢查。執(zhí)行有關(guān)管理制度和操作規(guī)程,防止傳染病的醫(yī)源性感染、實驗室感染和致病菌微生物的擴散。

八、建立全面的使用抗菌藥物的管理辦法。

九、按《醫(yī)院一次性醫(yī)療用品管理辦法》的規(guī)定,對一次性醫(yī)療用品的采購、發(fā)放、使用和回收銷毀,進行監(jiān)督檢查。違者按規(guī)定進行懲處并追究有關(guān)人員的責(zé)任。

十、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和消毒滅菌制度,并進行消毒滅菌效果。

第5篇 市人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

某市人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(試行)”,進一步提高我院合理使用抗菌藥物水平,結(jié)合本院實際,特作以下規(guī)定:

一、抗菌藥物使用基本原則

1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性,主要供全身應(yīng)用(個別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物。

2、力爭在使用抗菌藥物治療前,正確采集標(biāo)本,及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗,以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽擱的情況下,可根據(jù)臨床診斷針對最可能的病原菌,進行經(jīng)驗治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果,則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案,進行目標(biāo)治療。

3、感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后,因此十分重要,須認(rèn)真對待。在經(jīng)驗治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì),對輕型的社區(qū)獲得性感染,或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推測可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑,可以聯(lián)合用藥。對導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。

4、培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評價其意義。根據(jù)臨床用藥效果,盡快確定致病菌及其耐藥狀況,以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng)結(jié)果一般無臨床意義,應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時,應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)性、毒負(fù)反應(yīng)和給藥劑量、用法,制訂個體化的方案。限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強,在感染部位濃度高的品種,此外要綜合考慮以下因素:

⑴患者的疾病狀況:疾病、病情嚴(yán)重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。

⑵藥物的有效性:包括抗菌藥物的抗菌譜,抗菌活性、藥代動力學(xué)特點(吸收、分布、代謝與排泄,如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等),藥效學(xué)特點及不良反應(yīng)等。

⑶本地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。

⑷給藥途徑:應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動力學(xué)特點決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑸有多種藥物可供選用時,應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價廉者優(yōu)先。

⑹其他:藥物的相互作用、供應(yīng)等。

6、抗菌藥物的更換:一般感染患者用藥72小時(重癥感染48小時)后,可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果,決定是否需要更換所用抗菌藥物。

7、療程:一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2-3天,特殊感染按特定療程執(zhí)行。

8、抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療,不過分依賴抗菌藥物。

9、盡量避免皮膚粘膜局部用藥,以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕,或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時,可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用,包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。

10、加強對抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥善處置,認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度。療程中對已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進行臨床監(jiān)測,并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時,尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進行治療藥物濃度監(jiān)測,提高用藥的安全性和療效。對較長時間使用抗菌藥物的患者,要嚴(yán)密監(jiān)測菌群失調(diào)、二重感染,特別是深部真菌感染。

11、對病情復(fù)雜的難治性感染病例,應(yīng)組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進行會診,制定給藥方案,提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應(yīng)注意藥物的成本-效果比。

二、抗菌藥物使用管理

1、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”,由主管院長、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細(xì)菌室等組成。

2、制訂和實行抗菌藥物分線管理和審批制度,執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。

3、門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過三天量,最多不超過7天,嚴(yán)格控制聯(lián)用,三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結(jié)核藥物除外)。

4、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時掌握異?，F(xiàn)象;并會同檢驗科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。

5、按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作,并開展耐藥菌監(jiān)測。

6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查,做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。

7、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。

三、抗菌藥物分線管理

1、抗菌藥物分三線管理,第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小,價格低廉;第二線藥物抗菌譜較廣、療效好,但不良反應(yīng)較明顯或價格較貴;第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴(yán)重的品種。

2、限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物,手術(shù)患者須遵循圍手術(shù)期用藥原則。

3、根據(jù)本院情況,建立抗生素分級管理制度,根據(jù)病情應(yīng)用抗生素時,提倡應(yīng)用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長同意,三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務(wù)管理處批準(zhǔn)同意。

第6篇 市人民醫(yī)院科教科管理制度

某市人民醫(yī)院科教科管理制度

畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、進修教育的規(guī)定

根據(jù)《浙江省醫(yī)學(xué)成人教育發(fā)展規(guī)劃》和《浙江省繼續(xù)教育暫行規(guī)定》,現(xiàn)結(jié)合我院實際情況,特制定如下規(guī)定:

一、畢業(yè)后教育(是對大中專畢業(yè)、取得師士級職務(wù)人員的教育培訓(xùn))

1、制度化培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)學(xué)生和當(dāng)年晉升醫(yī)師的臨床住院醫(yī)師,必須參加五年為一周期(大專7年)的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),其它專業(yè)的師級衛(wèi)技人員(包括護理專業(yè))的臨床住院醫(yī)師,每年必須參加72小時的專業(yè)班培訓(xùn)或?qū)W分制醫(yī)學(xué)教育。

2、補缺教育。對沒有受完高等醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)技人員,年今在30周歲以內(nèi)(含30周歲)者應(yīng)參加醫(yī)學(xué)函大或電大學(xué)習(xí),年齡在30周以上者應(yīng)參加醫(yī)學(xué)大?！秾I(yè)證書》教育。對沒有受過中等到醫(yī)學(xué)教育的衛(wèi)技人員,應(yīng)參加成人中專,醫(yī)學(xué)自學(xué)考試或電教中專學(xué)習(xí)。

二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育:即中級及以上衛(wèi)技人員的知識更新教育。

衛(wèi)技人員自取得中級及以上衛(wèi)技職務(wù)之日起,須參加五年為一周期的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,每年必須獲得ⅰ、ⅱ類學(xué)分25分。

三、崗位培訓(xùn)

對麻醉、放射、病理、特檢、核醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)衛(wèi)技人員在轉(zhuǎn)崗和上崗前必須參加省、市衛(wèi)生行政部門委托和業(yè)務(wù)單位舉辦的理論與實踐相結(jié)合的專業(yè)培訓(xùn)班學(xué)習(xí),取得上崗證書后方能上崗,對未經(jīng)培訓(xùn)上崗的人員應(yīng)有計劃地進行補課。

四、進修教育

各臨床醫(yī)技科室根據(jù)本科室實際情況結(jié)合學(xué)科發(fā)展要求,在許可的情況下盡可能每年按排1―2名衛(wèi)技人員進行進修培訓(xùn)。

畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、進修教育具體細(xì)則

根據(jù)《浙江省中高級臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施細(xì)則》和《浙江省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本院實際情況,特制定如下細(xì)則:

一、中高級臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

根據(jù)中高級臨床醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求,學(xué)分的計算以五年為一周期,五年應(yīng)獲得ⅰ類學(xué)分25―50分,ⅱ類學(xué)分75―100分,每年必須獲得ⅰ、ⅱ類學(xué)分25分,其中ⅰ類學(xué)分5―10學(xué)分,ⅱ類學(xué)分15―20分,學(xué)分不能跨年度計算,兩類學(xué)分不能互補。、

(一)ⅰ類學(xué)分

1、中級臨床醫(yī)師五年中必須參加一次主治醫(yī)師知識更新班。

2、高級臨床醫(yī)師五年中必須參加一次高級醫(yī)師知識更新班系列講座。

3、除上述二次學(xué)習(xí)已獲得當(dāng)年ⅰ類學(xué)分外,其它四年ⅰ類學(xué)分可按自己要求參加國家級省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。

(二)ⅱ類學(xué)分

通過自學(xué)和其它形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動,學(xué)分獲得方法按浙江省繼續(xù)教育委員會(1997)2號文件中《學(xué)分授予試行辦法》的規(guī)定授予學(xué)分。

二、臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

根據(jù)浙江省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求,臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)時間應(yīng)屆本科畢業(yè)生培訓(xùn)時間為五年,?？飘厴I(yè)生培訓(xùn)時間為七年,應(yīng)屆畢業(yè)碩士研究生培訓(xùn)為二年,七年制畢業(yè)生培訓(xùn)為三年,其它臨床住院醫(yī)師按其取得醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)年份起培訓(xùn)五年。

包括臨床實踐和理論學(xué)習(xí)兩部分;

(一)臨床實踐的方式,學(xué)分要求及考核辦法:

1、臨床實踐分兩階段,第一階段相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)2年,第二階段為專業(yè)培訓(xùn)階段3年

2、實踐的學(xué)分要求:

3年應(yīng)達到120學(xué)分,平均每月2學(xué)分,每年24學(xué)分,如脫離臨床工作(如病假,事假,哺乳假等)每月累計在15天以上者按月扣減2學(xué)分(法定假期例外,如探親假,寒暑假,年休假,產(chǎn)假,婚假)。5年累計不足120學(xué)分者則適當(dāng)延期完成。

3、臨床實踐考核:

(二)理論內(nèi)容包括政治思想,基礎(chǔ)理論,臨床技能,臨床決策能力等。

(1)考核方法:輪轉(zhuǎn)的每一階段科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后由科主任主持考核,專業(yè)培訓(xùn)階段由科主任組織主治醫(yī)師,護士長,高年資住院醫(yī)師進行綜合考核。

(2)理論學(xué)習(xí),統(tǒng)一由臺州市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會負(fù)責(zé)。

教學(xué)工作制度

1、每年制訂教學(xué)相關(guān)計劃,包括安排實習(xí)計劃、學(xué)生課余活動計劃、全院性理論講課計劃。

2、定期召開學(xué)生座談會(每年兩次以上)。

3、對教研室的教學(xué)工作每月檢查一次,包括教學(xué)查房、小講課、病歷討論、各級教學(xué)人員履行職責(zé)的情況。

4、每月抽查一次學(xué)生出勤情況。

5、定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報實習(xí)生情況,對每屆學(xué)生的實習(xí)情況都應(yīng)作書面總結(jié)。

6、每年整理或更新一次教學(xué)人員、學(xué)生的教學(xué)檔案。

實習(xí)生請假制度

1、實習(xí)生應(yīng)遵守實習(xí)單位的作息時間制度和醫(yī)院職工一樣考勤,不遲到、不早退、不無故缺勤(曠課)。

2、實習(xí)期間不安排寒、暑假,一般節(jié)假日(包括星期日)應(yīng)在原地休息,需要離開本地者必須履行請假手續(xù)。

3、除春節(jié)假可根據(jù)醫(yī)院情況進行調(diào)休外,其它節(jié)假日一律不予調(diào)休、補休、積休。

4、實習(xí)生的病假應(yīng)有醫(yī)院保健醫(yī)生或指定就診醫(yī)生的診斷證明,并原則上在原地休息或治療,如病情需要離開本地休息或轉(zhuǎn)院診治者,經(jīng)醫(yī)院主管部門同意,并報學(xué)院批準(zhǔn)后,方可離開。

5、實習(xí)期間一律不準(zhǔn)請事假,如有特殊情況必須請假者,先到醫(yī)教科申請請假單,并轉(zhuǎn)實習(xí)科室同意,經(jīng)醫(yī)院主管部門批準(zhǔn)后方可離開,請假一天由科室批準(zhǔn);一天以上,三天以內(nèi)由醫(yī)教科批準(zhǔn);三天以上,五天以內(nèi)由實習(xí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn);五天以上者經(jīng)醫(yī)院同意后,再報學(xué)院系批準(zhǔn),教務(wù)處臨教科備案,假滿后回醫(yī)院必須辦理銷假手續(xù)。

6、凡不經(jīng)請假(含未批準(zhǔn)離院),或請假后又無故超假,或未履行規(guī)定的請假、續(xù)假手續(xù)者,一律按曠課論處,曠課一天按六節(jié)學(xué)時課算,累計學(xué)時按學(xué)籍管理處理。

人才培養(yǎng)制度(試行)

1、人才培養(yǎng)立足以院內(nèi)培養(yǎng)為主,外部培養(yǎng)為輔。

2、加強學(xué)歷教育,以自學(xué)為主,建立在職研究生培訓(xùn)基地,培養(yǎng)優(yōu)秀中青年學(xué)術(shù)骨干、博士及碩士研究生。

3、三年內(nèi)的醫(yī)護人員按《浙江省醫(yī)學(xué)成人教育發(fā)展規(guī)劃》、《浙江省繼續(xù)教育暫行規(guī)定》結(jié)合我院實際情況,實行規(guī)范化培訓(xùn)。

4、市拔尖人才、“211人才”第二層次、(后備)學(xué)科帶頭人選送國內(nèi)外研修,“211人才”第三層次的培訓(xùn)采取國內(nèi)學(xué)習(xí)研修,學(xué)術(shù)經(jīng)費敞開使用。

5、開展院內(nèi)各種學(xué)術(shù)活動,調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。

6、優(yōu)秀帶教老師可參加各類培訓(xùn)師教

學(xué)講座,提高自身帶教水平。

7、增加人才培訓(xùn)經(jīng)費、科研啟動經(jīng)費、區(qū)市省級科研立項項目按比例給與資助經(jīng)費。

8、根據(jù)實際情況,每年有計劃地選一些優(yōu)秀青年醫(yī)師、優(yōu)秀護士送出去進修培養(yǎng),在技術(shù)上能夠快速提高。

9、加大引進碩博士的力度,凡來院者,使用三個月合格,符合人才條件,博士生給予二十萬或住房一套(所有權(quán)歸醫(yī)院,使用權(quán)歸博士)。

人才梯隊建設(shè)制度(試行)

1、造就一批中青年的學(xué)科帶頭人,營造團結(jié)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實、創(chuàng)新的學(xué)術(shù)氛圍,形成配置合理,學(xué)術(shù)背景互補,具有明顯優(yōu)勢和特色,充滿生機、勤奮進取、可持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新團隊。

2、梯隊成員的年齡配備要力求使之呈現(xiàn)承接有序的最佳狀態(tài),比較合理的結(jié)構(gòu)是老中青相結(jié)合,大致呈三角形或梯形結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)可以使學(xué)科梯隊保持正常的新陳代謝和使學(xué)科保持可持續(xù)發(fā)展的能力。

3、引進高學(xué)歷人才,加強科研隊伍建設(shè),培養(yǎng)優(yōu)秀年輕學(xué)者、博士及碩士研究生。同時招聘應(yīng)屆本科畢業(yè)生,作為基礎(chǔ)人才。

4、梯隊成員的職稱層次按照高、中、初,結(jié)構(gòu)趨向合理,使醫(yī)院擁有實力雄厚、能力較強、學(xué)術(shù)水平較高的人才。

5、建立科學(xué)的人才評價機制和選拔、淘汰機制。

6、對青年中重點后備人才,可放寬技術(shù)職稱要求,或低職高聘,采取壓擔(dān)子委以重任,全方位鍛煉人才。

第7篇 市人民醫(yī)院抗菌藥物分級使用管理制度

某市人民醫(yī)院抗菌藥物分級使用管理制度

1、抗菌藥物的分級使用管理是由醫(yī)療感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo),質(zhì)管、院感職能部門具體負(fù)責(zé)實施的。

2、抗菌藥物的使用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,減少毒副反應(yīng),減少預(yù)防性抗菌藥物的使用。嚴(yán)格控制缺乏指征抗菌藥物的使用,堅決制止濫用抗菌藥物。積極開展并規(guī)范圍術(shù)期用藥。

3、必須貫徹有樣必采的原則,藥敏結(jié)果未報告前或病情不允許情況下,可根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥。用抗菌藥前采樣(可多次)送培養(yǎng)和藥敏,待藥敏報告后再調(diào)整。

4、遵循分線用藥原則,根據(jù)病情應(yīng)用抗菌藥物,提倡應(yīng)用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴(yán)格控制第三線藥物的使用。

5、普通感染或預(yù)防性使用抗菌藥物提倡首選一線抗菌藥物;二線抗菌藥物的使用,原則上應(yīng)由主治醫(yī)師以上批準(zhǔn)后方可使用;三線抗菌藥物的使用,應(yīng)根據(jù)藥敏或有關(guān)專家會診或疑難病討論意見,由經(jīng)管醫(yī)師提出申請,科主任審批,報分管院長或質(zhì)管科審批后方可使用。

6、審批后的三線抗菌藥物的使用期限不超過七天,若確需繼續(xù)使用,應(yīng)重新辦理審批手續(xù)。

7、實行三線抗菌藥物使用審批登記制,具體由質(zhì)管科負(fù)責(zé)。質(zhì)管科每月對使用審批情況檢查,檢查結(jié)果納入科室抗菌藥物量化考核。

8、堅持量化考核結(jié)果與獎罰措施掛鉤,對情況特別嚴(yán)重者予以通報處理。