醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度是一套旨在預防、控制和管理醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染事件的規(guī)范體系，它涵蓋了從患者入院到出院的全過程，旨在保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。
包括哪些方面
1. 感染防控策略：包括標準預防措施、接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離等。
2. 感染監(jiān)測：定期進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、員工健康監(jiān)測和患者感染狀況監(jiān)測。
3. 培訓與教育：定期對醫(yī)護人員進行感染控制知識的培訓和教育。
4. 感染報告與追蹤：建立完善的感染報告系統(tǒng)，對感染事件進行及時追蹤和處理。
5. 設備與環(huán)境管理：確保醫(yī)療設備的清潔消毒，保持診療環(huán)境的衛(wèi)生整潔。
6. 藥物管理：合理使用抗生素，防止耐藥性的產(chǎn)生。
7. 應急預案：制定應對大規(guī)模感染暴發(fā)的應急預案。
重要性
醫(yī)院感染不僅威脅患者的生命安全，也影響醫(yī)院的正常運營和公眾對醫(yī)療機構(gòu)的信任。有效的醫(yī)院感染管理制度能降低感染率，減少醫(yī)療成本，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，維護醫(yī)患雙方的權(quán)益。
方案
1. 制定并實施全面的感染控制政策：明確各科室的職責，確保每個環(huán)節(jié)都有相應的防控措施。
2. 加強人員培訓：定期舉辦感染控制研討會，提高醫(yī)護人員的感染防控意識和技能。
3. 強化監(jiān)測與評估：建立科學的監(jiān)測系統(tǒng)，定期評估制度執(zhí)行效果，及時調(diào)整優(yōu)化。
4. 提升硬件設施：投資改善醫(yī)院設施，如升級空氣凈化系統(tǒng)，提高消毒設備的技術(shù)水平。
5. 嚴格執(zhí)行感染報告制度：鼓勵醫(yī)護人員主動報告感染事件，確保信息透明。
6. 定期審計與反饋：通過內(nèi)部審計檢查制度執(zhí)行情況，提供改進建議，形成持續(xù)改進的機制。
醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度的構(gòu)建與執(zhí)行是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要全院上下共同參與，以科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，不斷優(yōu)化和完善，確保醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度范文
第1篇 婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作制度
婦幼保健院醫(yī)院感染管理科工作制度
1.每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報告,并及時分析、核對,每月總結(jié)匯總一次。
2.每月15-20日組織各科室監(jiān)控人員進行重點區(qū)域、物品及消毒液的細菌培養(yǎng)檢測,并總結(jié)匯總一次。
3.每月一次對全院各科室進行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結(jié)并反饋。
4.每季度一次對全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細菌藥敏情況進行總結(jié)分析,并以院內(nèi)感染通報的形式進行反饋。
5.至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調(diào)查,并進行總結(jié)反饋。
6.每年組織全院醫(yī)生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫(yī)院感染管理知識的培訓。
7.經(jīng)常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。
8.每年召開全院監(jiān)控人員會議,布置監(jiān)控計劃,加強業(yè)務培訓。
9.隨時關(guān)注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象,及時調(diào)查、分析并采取相應措施。
第2篇 人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作制度
縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作制度
一、加強業(yè)務和現(xiàn)代管理知識學習,不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)和管理水平。
二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,每半年對全院紫外線燈管進行一次監(jiān)測。每季度對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核,其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟管理方案。
三、經(jīng)常深入科室了解情況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,及時解決。
四、對醫(yī)院感染暴發(fā),及時組織人員進行現(xiàn)場采樣調(diào)查,分析原因,迅速提出切實可行的控制措施,并向院長及主管院長請示匯報。
五、有目的、有計劃的開展高危人群、高危因素的調(diào)查,達到有效控制的目的。
六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購進和回收處理工作。
七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,認真落實醫(yī)院感染在職教育計劃,協(xié)助科室逐步落實抗生素的管理措施,定期向臨床提供藥敏結(jié)果。
第3篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國傳染病防治法》,《中華人民共和國國傳染病防治法實
施細則》及《醫(yī)療機構(gòu)消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會,全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。
二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象,統(tǒng)計住院患者感染率。
三、院感辦專職人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測,督促檢查預防院內(nèi)感染工作。
四、院感辦每月2次采用前瞻性監(jiān)測方法對住院病人進行監(jiān)測,檢查院內(nèi)感染漏報,督促病房如實登記院內(nèi)感染病例報告表,降低漏報率。
五、及時分析評價監(jiān)測資料,并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內(nèi)感染率控制在8%以內(nèi)。
六、經(jīng)常與檢驗科微生物室保持聯(lián)系,了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況,為采取相應措施提供科學依據(jù)。
七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育,宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識,提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢,推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育,做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
第4篇 第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度格式
第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
感染管理委員會工作制度
1、感染管理委員會人員組成齊全,由主管業(yè)務工作的副院長主持工作。
2、據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度,并組織實施。
3、每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議,研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。
4、醫(yī)院感染管理委員會成員準時參會,若有特殊情況不能如期參會者,應提前向醫(yī)院感染管理委員會主任請假批準。
5、院感染管理委員會成員應認真履行各自職責并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出謀劃策。
感染管理科工作制度
1、在醫(yī)院管理委員會及院長及分管院長的領(lǐng)導下,依照有關(guān)法律法規(guī)認真開展和完成醫(yī)院感染控制的各項工作及全面負責傳染病疫情報告和管理工作。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度。
3、嚴格依照各級人員職責認真按時的完成本職工作。
4、每季寫一期醫(yī)院感染監(jiān)控通訊并向全院反饋。
5、每半年對全院各科進行一次醫(yī)院感染綜合考評。
6、每季對醫(yī)院感染專職人員進行一次工作考核。
突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應急預案
為了有效預防、及時控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害,保障病人及醫(yī)務人員身體健康,維護社會穩(wěn)定,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國國傳染病防治法》及《江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦法》等法律、法規(guī),結(jié)合本院實際,特制定本預案。
(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應急處理組織(名單見相應文件)
1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應急處理領(lǐng)導小組
2、醫(yī)療專家指導小組(醫(yī)療救治系統(tǒng))
3、感染控制督導小組(監(jiān)測預警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導系統(tǒng))
4、病原學檢測技術(shù)指導小組(醫(yī)院感染病原鑒定、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測)
(二)突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領(lǐng)導小組職責
1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件管理制度,并組織實施。
2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染事件要迅速查明主要流行因素。
3、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件提出針對性控制措施。
4、積極及時快速進行流行病學調(diào)查,掌握事實真相,迅速采取措施,控制疫情的發(fā)展。
5、保障公眾身體健康的同時保障醫(yī)務人員生命安全。
6、及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查和控制工作,并從人力、物力、財力方面給予保證。
(三)感染控制督導小組職責
1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及病原體信息,統(tǒng)計、分析、報告預警并提出預案啟動與控制措施建議。
2、明確監(jiān)測預警流程及監(jiān)測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等),監(jiān)測點(發(fā)熱門診、臨床各科室及社會信息等),監(jiān)測內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類、時間、地點、人群特征等)。
3、配備細菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設備。
4、針對引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑,制定不同感染控制措施。
5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調(diào)查進行督導評價。
6、加強醫(yī)院感染管理科對突發(fā)性醫(yī)院感染事件的第一知情權(quán)制度建設,真正做到迅速、準確、專業(yè)、科學地進行現(xiàn)場感染控制督導,以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進一步傳播。
(四)醫(yī)院感染突發(fā)事件的預警分級和應急響應
1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢、病原菌,將突發(fā)性醫(yī)院感染預警分為三級:
一級預警:本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。
二級預警:本院某一病房短期內(nèi)出現(xiàn)同樣性質(zhì)感染疾病大于等于3例或出現(xiàn)特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例,并有暴發(fā)或流行趨勢。
三級預警:本院短時間內(nèi)出現(xiàn)一定數(shù)量(根據(jù)不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例。
2、根據(jù)不同預警啟動相應應急響應
一級預警發(fā)生后啟動一級響應:
①由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預警,并組織對病區(qū)增高的同樣性質(zhì)感染存在的危險因素、薄弱環(huán)節(jié)進行全院檢查,并督促改正。
②醫(yī)院感染管理科對醫(yī)務人員開展相關(guān)法律、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護人員防護等知識培訓。
③加強對重點科室工作檢查,督促各項措施落實。
二級預警啟動二級響應:
①醫(yī)院感染管理科應于24小時內(nèi)上報主管院長,并通報醫(yī)務科、護理部及相關(guān)科室。
②做好預案啟動準備。
③立即派感染專職人員趕赴現(xiàn)場,督促指導消毒、隔離等必要的防治措施。
④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導下做好相應的消毒隔離工作及醫(yī)護人員的自身防護工作。
⑤開展流調(diào)及監(jiān)測工作。
三級預警啟動三級響應:
①醫(yī)院感染管理科應立即上報主管院長并通報醫(yī)務科、護理部及全院各科室。
②醫(yī)院感染管理委員會專家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。
③感染管理科于2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報告,診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染,還必須按《中華人民共和國國傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定向疾病預防控制中心報告。
④醫(yī)院法人代表公布疫情。
⑤執(zhí)行預案,監(jiān)督檢查預案落實,醫(yī)院進入緊急預案實施。
⑥立即組織臨床治療。
⑦立即開展流行病學調(diào)查,找出傳染源。
⑧對發(fā)生疫情現(xiàn)場進行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務人員手、鼻咽拭子,家屬手等衛(wèi)生學監(jiān)測。
⑨實行區(qū)域隔離,做好消毒工作,切斷傳播途徑。
⑩后勤物資保障運作,從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。
保護好易感人群。
結(jié)束應急響應:末例病人出院15天后無新發(fā)同類醫(yī)院感染病例出現(xiàn),本次應急響應可結(jié)束。做好有關(guān)總結(jié)工作,并上報省市級衛(wèi)生行政部門。
(五)突發(fā)醫(yī)院感染控制措施
1、臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
2、臨床科室必須積極救治病人,實施正確的隔離措施。
3、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查、處理。
4、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件進行評實:對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實有流行或暴發(fā)。
5、查找引起感染源:對感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等進行病原學檢查。
6、查找引起感染的困素,對感染病人及密切接觸者進行詳細流行病學調(diào)查。
7、制定和組織落實有效的控制措施,包括對病人作適當?shù)闹委?并進行正確的消毒隔離處理。
8、分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述,分析暴發(fā)的原因,推測可能的感染源、感染途徑、感染因素,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
9、寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。
10、繼續(xù)監(jiān)測是否有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn),通過監(jiān)測結(jié)果來評價控制措施的效果。
(六)突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施
1、隔離感染病人或保護易感人群,當感染的病原體毒力大,傳染性強時,應將病人隔離,避免病原體擴散。如病原體為條件致病菌時,首選保護性隔離措施。
2、分組護理,將感染病人與非感染病人分室集中安置。
3、加強洗手和無菌操作技術(shù)。
4、加強診療器械消毒與滅菌。
5、搞好環(huán)境衛(wèi)生及消毒工作,做好空氣、物表、地面的消毒,可用含有效氯500mg/l含氯消毒劑擦拭物表和濕式拖掃地面。
6、控制某些特殊抗生素的應用,當醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時,應根據(jù)細菌耐藥性,嚴格控制某些抗生素的應用。
(七)定期對全院進行預案教育、培訓和演練。
傳染病報告登記制度
1、臨床各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,首診醫(yī)師即為責任疫情報告人,必須依法履行職責。
2、各科室必須備有傳染病報告卡和傳染病報告登記本。責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人病原攜帶者時要立即、準確、完整、清晰地填寫傳染病報告卡及傳染病報告登記本,并送醫(yī)務科簽收。
3、對甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎和肺炭疽的病人、疑似病人和病原攜帶者,感染管理科必須于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。
4、對乙類
傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者,感染管理科必須于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。
5、對丙類傳染病和其他傳染病,感染管理科應在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。
6、各科室需設一名兼職的傳染病報告管理人員,負責督促協(xié)助本科室醫(yī)師及時報送傳染病報告卡。
7、感染管理科負責醫(yī)院傳染病報告卡的簽收、審核、登記及存檔工作,并且嚴格按各種傳染病的法定報告時限實行網(wǎng)絡直報。
感染病例報告管理制度
1、臨床各科醫(yī)師應熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷,發(fā)現(xiàn)確診醫(yī)院感染病例后立即準確、完整、清晰的填寫醫(yī)院感染病例報告卡,于24小時內(nèi)報送醫(yī)院感染管理科。
2、對醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例,臨床醫(yī)師應盡可能地結(jié)合細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果或本院同期醫(yī)院感染主要病原菌的藥敏情況,合理使用抗生素,從而預防或者減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。
3、感染管理科負責醫(yī)院感染病例報告卡的簽收、審核、登記及匯總工作,并且每月對其進行統(tǒng)計分析,及時發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導實施。
4、感染管理科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測管理,制定相關(guān)制度,定期檢查各科室的執(zhí)行情況并記錄。對漏報、遲報、錯報實行經(jīng)濟處罰,對因漏報、遲報造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行嚴重事件的追究其法律責任。
傳染病疫情網(wǎng)絡直報工作制度
1、醫(yī)院實行傳染病疫情網(wǎng)絡直報工作領(lǐng)導負責制。
2、主管院長及感染管理科負責人為直報工作直接領(lǐng)導人,感染管理科專職醫(yī)師為直報的責任報告人,必須參加疾病監(jiān)控信息報告管理系統(tǒng)培訓。
3、醫(yī)院實行首診醫(yī)生負責制,醫(yī)生在接診傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,要認真填寫傳染病報告及傳染病報告登記本,并且按醫(yī)院傳染病報告登記制度要求向醫(yī)院感染管理科報告。
4感染管理科對收到的傳染病報告卡及時進行審核,發(fā)現(xiàn)有缺項或錯誤的地方,立即給予以核實、補充和更正。
5、任何人發(fā)現(xiàn)有傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,應立即向感染管理科報告,感染管理科則應按規(guī)定上報。
6、感染管理科直報人員通過市疾病預防控制中心下發(fā)的登錄賬號和密碼按規(guī)定進行網(wǎng)絡直報并將填報的傳染病報告卡存檔備查。
7、醫(yī)院必須確保國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的暢通運行。
8、任何人對傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,不得不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。
感染控制信息反饋制度
1、感染管理科依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求全面負責醫(yī)院感染的監(jiān)測及管理。
2、感染管理科每季必須將所有醫(yī)院感染的監(jiān)測結(jié)果、消毒隔離的監(jiān)督檢查結(jié)果及匯總分析等以《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》的形式,向院領(lǐng)導、醫(yī)院感染管理委員會及全院各科進行反饋。
3、感染管理科在日常監(jiān)督檢查中,如發(fā)現(xiàn)問題應及時指出或以電話、書面形式向科室反饋,下發(fā)整改意見書,一式二份,由科室主任或護士長簽收,限期整改,并將整改結(jié)果以書面的形式及時在規(guī)定的期限內(nèi)反饋到感染管理科。
4、依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,感染管理科定期對全院的消毒、滅菌效果等進行監(jiān)測,將監(jiān)測結(jié)果及時反饋到科,對監(jiān)測不合格的,同時以超標反饋單的形式反饋。
5、各科每月必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求對本科重點部門進行空氣監(jiān)測,并及時取回監(jiān)測結(jié)果報告單,對監(jiān)測不合格的樣品,感染管理科下發(fā)重測反饋單,各科必須在規(guī)定期限重測。
6、醫(yī)院每半年監(jiān)測紫外線燈照射強度一次,將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡照射強度低于70uw/cm2的燈管,一律進行更換。更換后的科室護士長應將更換日期上報感染管理科,由感染管理科進行復核,復核后及時反饋到科,并記錄。
7、感染管理科在日常工作中,遇到問題應及時向主管院長匯報,必要時書面記錄。
8、感染管理科必須依照江西省醫(yī)院感染監(jiān)控中心的要求定期上報醫(yī)院感染的各項監(jiān)測數(shù)據(jù)。
9、上述各種反饋單、化驗單均需分類、分年、完好保存。
一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械部門統(tǒng)一集中采購,使用科室不得自行購入。
2、醫(yī)院采購一次性使用無菌用品,必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品;進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。
3、每次購置,藥械部門必須進行質(zhì)量驗收,訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致,并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等,進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。
4、醫(yī)院藥械部門專人負責建立登記帳冊,記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)產(chǎn)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
6、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
7、使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時,必須及時留取樣本送檢,按規(guī)定詳細記錄,報告醫(yī)院感染管理科及藥劑科。
8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應立即停止使用,并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
9、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,按《醫(yī)療廢物管理條例》要求進行無害化處理,禁止重復使用和回流市場。
10、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
重點部門的醫(yī)院感染管理
(一)門診、急診的醫(yī)院感染管理
1、發(fā)熱門診應與普通門診分開,建立分診制度,對傳染病人所到診室應及時進行消毒。
2、發(fā)熱門診應做好消毒隔離工作。
3、嚴格執(zhí)行日常清潔、消毒制度。
4、各診室有流動水洗手設備,或備用手消毒設施。
5、門診治療室的管理參照治療室的管理執(zhí)行。
6、急診搶救室、平車等應每日定時消毒,被血液、體液污染時用含有效氯1000mg/l消毒劑消毒處理,診查床的床單位應定期更換,若被血液、體液污染或被傳染病病人接觸的,應立即更換,并進行消毒處理。
7、急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。
8、每月定期對環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。
(二)病區(qū)的醫(yī)院感染管理
1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
2、在醫(yī)院感染管理科的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測,按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
3、患者的安置原則應為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
4、病室內(nèi)應定時通風換氣,必要時進行空氣消毒;地面應濕式清掃,如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染時,用含有效氯1000mg/l含氯消毒劑即刻進行消毒。
5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
6、病床濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜一桌一抹布,用含有效氯250mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單必須進行終末消毒處理。
7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(腋表)等用后應立即用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院進行終末消毒處理。
8、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘,后清洗晾干,干燥保存。
9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔,血壓計袖帶如有血液污染應用含有效氯250-500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分,洗凈晾干備用。壓脈帶一用一清潔,遇有污染及時消毒,每周用含有效氯500mg/l消毒劑消毒一次。
10、餐具、便器專人專用,保持清潔。
11、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應的消毒隔離和處理措施。
12、傳染性引流液、體液等標本需消毒后方可排入下水道。
13、治療室、病室、廁所等應
設置專用拖布,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
14、醫(yī)療廢物與生活垃圾應分開裝運;醫(yī)療廢物置有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(三)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理
1、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標志清楚,設有規(guī)范的流動水洗手及干手設施。
2、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。接觸病人前后、每項操作前后應洗手或快速手消毒劑擦手。
3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的無菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝。
6、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病室的治療車應配有快速手消毒劑。
7、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室;感染性敷料等醫(yī)療廢物應置入黃色防滲漏的醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
8、嚴格執(zhí)行每日清潔、消毒制度,保持室內(nèi)通風,紫外線燈每天照射兩次,每次30-60分鐘,地面及物體表面濕式清掃。
(四)icu醫(yī)院感染管理
icu醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應達到以下要求:
1、布局合理,分治療室和監(jiān)護室。治療室內(nèi)應設規(guī)范的流動水洗手及干手設施。
2、病人的安置應感染病人與非感染病人分開,特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施,控制交叉感染。
3、工作人員進入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進入。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認真洗手或消毒,必要時戴手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒,加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
6、加強抗感染藥物應用的管理,防止病人發(fā)生菌群失調(diào);加強細菌耐藥性的監(jiān)測。
7、加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
8、嚴格探視制度,限制探視人數(shù);探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩、與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人,嚴格消毒隔離措施。
10、醫(yī)療廢物與生活垃圾應分開裝運;醫(yī)療廢物置有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(五)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理
1、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標志明確。
2、手術(shù)室內(nèi)應設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)床。
3、嚴格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。
4、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,盡量選擇物理滅菌法進行滅菌,不能選擇物理滅菌法的方考慮使用化學滅菌法。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝。
6、麻醉用器具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
7、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴格終末消毒。
8、嚴格外科洗手及外科手術(shù)消毒程序,洗手刷應一用一滅菌。
9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。
10、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。
11、每月定期對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測。
12、醫(yī)療廢物與生活垃圾應分開裝運;醫(yī)療廢物置有顯示標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(六)消毒供應室的醫(yī)院感染管理
1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》。
2、周圍環(huán)境無污染源。
3、內(nèi)部布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚;路線及人流、物流由污到潔,強制通過,不得逆行。
4、進入供應室必須穿工作衣、換鞋、戴工作帽。
5、有物品回收、消毒、洗滌、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設施和條件。
6、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,作好滅菌效果的監(jiān)測。
7、滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。
8、回收、發(fā)送車輛應潔污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放。
9、一次性使用醫(yī)療器具,拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間。
10、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施:
對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用醫(yī)療器具等進行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程序和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
11、每月對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測。
(七)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理
1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。
2、內(nèi)鏡清洗消毒與診療工作分室進行,保持室內(nèi)清潔,操作結(jié)束后嚴格進行終末處理。
3、內(nèi)鏡室工作人員必須經(jīng)過預防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓,培訓內(nèi)容包括內(nèi)鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。
4、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡等必須消毒;所有活檢鉗必須滅菌。
5、用后的內(nèi)鏡及附件應立即去污染、清潔,清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織,洗凈的內(nèi)鏡應排除水分后再進行消毒。
6、需消毒的內(nèi)鏡采用2%戊二醛消毒時,浸泡時間分別為:胃鏡不少于10分鐘;支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等感染患者使用后浸泡不少于45分鐘;需滅菌的內(nèi)鏡采用2%戊二醛滅菌時必須浸泡10小時。
7、當日不再使用的內(nèi)鏡,如采用2%戊二醛消毒時應當延長消毒時間至30分鐘,儲存前先干燥處理,再縣掛保存于清潔柜內(nèi)。
8、當日擬用的內(nèi)鏡,需再次消毒。如采用2%戊二醛消毒必須浸泡20分鐘并沖洗后再用。
9、嚴格執(zhí)行標準預防,操作和清洗內(nèi)鏡時穿戴必要的防護用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等,必要時配戴護目鏡及面罩。
10、每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度,記錄保存,低于有效濃度應立即更換,消毒劑的最長使用時間不得超過產(chǎn)品本身規(guī)定的最長使用時間。
11、每月對消毒滅菌效果等進行生物監(jiān)測。
12、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開裝運,醫(yī)療廢物置入有明顯標識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)分類密閉專人運送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中無害化處理。
(八)口腔科的醫(yī)院感染管理
1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。
2、保持室內(nèi)清潔,每天操作結(jié)束后行終末消毒處理。
3、嚴格實行標準預防,醫(yī)務人員進行口腔診療操作時,應當戴口罩、帽子,可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時,應戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務人員戴手套操作時,每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。
4、器械消毒滅菌應按照去污染--清洗--消毒滅菌的程序進行。
5、凡進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。
6、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達到滅菌。
7、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達到消毒。
8、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品,操作前必須消
毒。
9、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒,遇污染應及時清潔、消毒。
10、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過程中應當做好個人防護工作。
11、滅菌首選物理滅菌法,若使用2%戊二醛滅菌應浸泡10小時。
12、印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體用含有效氯500mg/l消毒劑進行消毒。
13、口腔診療工程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。
消毒器械的管理
1、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。
2、感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定,具體負責對全院消毒器械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導,對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
3、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染委員會對消毒藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗必要證件,監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進行登記。
4、醫(yī)院自配消毒藥劑,應嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準確配制,并按要求登記配制濃度、配制時間、有效期等,以備查驗。
5、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間,影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)院感染管理科。
醫(yī)療廢物處理管理制度
1、嚴格依照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求對醫(yī)療廢物實施分類管理。
2、各科醫(yī)療廢物投放點應分類設置、標識明確。
3、醫(yī)療廢物分類置于黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),密閉專人運送至醫(yī)療廢物暫存間,醫(yī)療廢物在院暫存時間不得超過48小時。
4、醫(yī)療廢物暫存間由專(兼)職人員管理,負責管理交接登記工作,登記資料至少保存三年。
5、醫(yī)療廢物統(tǒng)一由市醫(yī)療廢物處置中心密閉車運,集中處理。
6、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、化學試劑、消毒劑、批量含汞的體溫計等的處置與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系,交專門機構(gòu)處理。
7、醫(yī)療廢物中的病原體、培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液等高危險廢物應就地消毒處理,然后按感染性廢物收集處置。
8、傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的排泄物、檢驗廢棄液等嚴格消毒后方可外排。
9、醫(yī)療廢物運送人員必須按照本院規(guī)定的時間、路線密閉運送醫(yī)療廢物至醫(yī)療廢物暫存間,并登記。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混入其它廢物。
10、禁止任何人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
11、當發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,啟動醫(yī)療廢物意外事故緊急處理預案。
12、從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的相關(guān)人員應采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施,提供必要的防護用品,避免受到健康損害。
醫(yī)療廢物分類目錄
類別 特征 常見組分或者廢物名稱
感染性廢物
攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。
1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品
2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。
3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。
4、各種廢棄的醫(yī)學標本。
5、廢棄的血液、血清。
6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。
病理性廢物
診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。
1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。
2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。
3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
損傷性廢物
能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器
1、醫(yī)用針頭、縫合針。
2、各類醫(yī)用銳器,包括:解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。
3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等
藥物性廢物
過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。
1、廢棄的一般性藥品,如:抗生素、非處方類藥品等。
2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物,包括:
--致癌性藥物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等;
--可疑致癌性藥物,如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等;
--免疫抑制劑。
3、廢棄的疫苗、血液制品等
化學性廢物
具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。
1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。
2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。
3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。
說明:
一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的,與人體直接或者間接
接觸的,并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。
一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臂墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。
一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理條例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設備、器具、材料等物品。
第5篇 第三醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
1. 醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國傳染病防治法》、《中華人民共和國國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院感染管理是院長重要的職責,是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;
2. 建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門,配備專(兼)職人員,并認真履行職責,建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應急管理程序與措施。
3. 醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目,并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,定期或不定期進行核查。
4. 將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍,并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。
5. 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。
6. 醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
7. 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
8. 應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
第6篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度
醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度
1.院感辦必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
2. 院感辦應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報,反饋給科室。
3. 每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率應低于20%。
4. 對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5. 開展兩項目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6. 對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標。
7. 消毒滅菌效果的監(jiān)測,醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》
8. 血液透析室:必須每月對入透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時,應增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時,須再復查。
9. 環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測:
環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時,應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標準符合國家規(guī)。
